France
Mesure de la qualité de la RCP pendant une intervention réelle
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Laerdal et Philips ont mis au point un appareil expérimental pour mesurer la qualité de la RCP lors d'une intervention réelle. Cet appareil permet d'ouvrir des perspectives trés interessantes pour améliorer le traitement des arrêts cardiaques. Deux études publiées dans la JAMA du 19 janvier 2005 ont fait l'objet de nombreux commentaires. L'article ci-dessous en est le plus représentatif. Notez également que l'A.H.A. a considéré ces études comme trés importantes et a félicité leurs auteurs. | |
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Souvent les médecins ne pratiquent pas la RCP de manière appropriée | |
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La RCP serait souvent réalisée de manière inadéquate par les médecins, les paramedics et les infirmières. Voici ce que révèlent deux études** évaluant les gestes de réanimation pendant l'arrêt cardiaque. Ainsi, il apparaît que si un patient en détresse est à l’hôpital ou sur le chemin de ce dernier, les recommandations pour administrer la RCP sont fréquemment non suivies. Les compressions thoraciques exercées par les sauveteurs sont soit trop superficielles, soit pas assez nombreuses, pour être efficaces. Un autre problème généralement cité est le nombre trop important d’insufflations d’air dans les poumons des victimes, soit par bouche à bouche, soit par le biais de sondes de ventilation, ceci au détriment du nombre de compressions thoraciques. |
Plus de 600.000 personnes meurent d’un arrêt cardiaque inopiné tous les ans en Amérique du Nord et en Europe. Le coeur cesse soudainement de battre, des suites d’un infarctus du myocarde ou d’une autre maladie cardiaque. La combinaison d’un moniteur cardiaque et d’un défibrillateur semi automatique utilisée pour ces études inclut un petit capteur, relié à la poitrine du patient, qui évalue la profondeur des compressions thoraciques et d'autres aspects de la RCP. De plus, le moniteur dispose d’une voix automatisée qui fournit une assistance sur place, indiquant aux sauveteurs quand les compressions thoraciques ne sont pas assez fortes ou pas assez nombreuses. Cependant cette caractéristique n'a pas été utilisée lors de ces deux études. |
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Quand l’apprentissage et l’évaluation des gestes d’urgence sont trop loin de la réalité, cela peut en diminuer l’impact nécessaire dans une situation d’urgence réelle. | |
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Pour les deux études, un moniteur expérimental qui évalue la qualité de la RCP a été utilisé. Toutes les deux ont bénéficié d’un financement de Laerdal Medical Corp., une compagnie norvégienne qui a développé le dispositif en collaboration avec Philips Medical Systems. Ces études sont publiées dans le journal de l'association médicale américaine du 19 janvier 2005. Les chercheurs ont expliqué que la réalisation de gestes, appris dans une salle de classe, peut être compromise par le stress généré dans le chaos d'une urgence réelle. En outre, ils ont noté que des compressions thoraciques assez fortes pour casser des côtes sont parfois nécessaires, et qu’ainsi les sauveteurs peuvent se fatiguer rapidement. Dans une des études, incluant 67 patients adultes à l'université de Chicago, les médecins et les infirmières n’ont pas suivi au moins une des recommandations de RCP dans 80 % du temps et il était fréquemment démontré que plusieurs recommandation n’étaient pas suivies. "Les patients ayant bénéficié de gestes parfaitement réalisés étaient distinctement minoritaires" dit le Dr. Benjamin Abella, un des chercheurs. L'autre étude a impliqué 176 adultes victimes d’un arrêt cardiaque hors hôpital, traités par des paramedics (techniciens spécialisés dans l’urgence) et des infirmières anesthésistes à Stockholm en Suède, Akershus, en Norvège et Londres au Royaume uni. Les compressions thoraciques étaient réalisées pour seulement la moitié des cas, et la plupart étaient trop superficielles. |
La dimension des deux études était trop réduite pour déterminer si l'aide du dispositif a sauvé des vies, mais les chercheurs de Chicago disent qu'il pourrait améliorer les chances de la survie des patients. "Sans dispositif permettant d’évaluer les actions sur le moment, on ne peut pas conduire un avion, et nous ne pouvons pas prendre soin des patients en situation critique sans les moniteurs appropriés", dit le leader de l'étude, le Dr. Lance Becker, Directeur du centre de recherches sur la réanimation d’urgence de l'université de Chicago. Le dispositif est approuvé pour un usage expérimental aux Etats-Unis, et le fabricant souhaite l’agrément de la FDA pour le vendre commercialement dans le pays. Tandis que d'autres études ont démontré des manques concernant les techniques de RCP, les études du JAMA sont les premières qui utilisent un moniteur pour évaluer : "ce qui se passe pendant de vrais arrêts cardiaques et avec de vraies personnes," dit le porte-parole de l’American Heart Association, Vinay Nadkarni, "c'est une information exceptionnelle !" "Ces études, présentées lors d’une conférence médicale à Dallas pourraient mener à une mise à jour des recommandations sur la RCP", dit Nadkarni. Ces études mettent en évidence qu’il est nécessaire que les recommandations "puissent être aisément appliquées dans la vraie vie", disent dans un éditorial les Drs. Gordon Ewy et Arthur Sanders, spécialistes en médecine l’urgence à l'université d'Arizona. |
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*Traduction et Notes, Gérard Ferrer, responsable développement et marketing, Laerdal Médical France **Quality of Cardiopulmonary Resuscitation During In-Hospital Cardiac Arrest | |
