지난 2013년 6월 25일에   AHA가 CPR교육과 실행에 있어서 초석이 되는 합의성명을 발표하였습니다.  이번 성명은   AHA가 이전에 CPR에 대해 권장했던 것보다 더욱 구체적이고 포괄적으로 설명하고 있습니다.

 2005년에 AHA는   pre-hospital과 hospital care사이에서의 CPR Quality가 일치하지 않고 평균 이하임을 강조하였습니다.

 또한, 2010년에는 High-Quality CPR이 자발성 순환 회복으로부터 얻어지는 결과를 최적화 할 수 있는 처치의 주춧돌이 됨을 발표하였습니다.  이는 다시 말해, High-Quality CPR이 생명을 구하는 것뿐만 아니라, 그 후에 더 나은 삶의 질을 결정지을 수 있음을 의미합니다.

이번 성명은 미국 소생의학에서 가장 저명한 13명의 응급의학과 의사들에 의해 승인된 내용입니다.

 1. 배경

  • 매년 미국 내에서 성인과 소아를   포함한 50만명 이상이 심장마비를 경험하고, 생존율은 15%미만입니다.
  • 이는 심장마비는 미국 내에서 대장암, 유방암, 전립선 암, 인플루엔자, 폐렴, 자동차 사고, HIV, 총기사고 그리고 화재 등에 의한 사고를 모두 합친 것보다도 더 많은 사망자로서, 치사율이 가장 높은 공중 보건 문제입니다.
  • 심장 마비로부터 생존율을 극대화 하기 위해서는, CPR의 Quality를   최적화 해야만 합니다.
  • 이에 AHA는 의료계와 의료 종사자들이 CPR의 Quality 을 극대화 하고 더 많은 생명을 구할 수 있는 구체적인 틀을 제공함으로써 변화를 시도하고 있습니다.
  • AHA의 공동 성명은 Resuscitation에 있어 증거 기반으로 한 과학과 2010년 AHA의 일상적인 임상연습에 대한 가이드라인의 해석 사이의   차이를 채우기 위함입니다.

2. 주요내용

 “Poor-quality CPR should be considered a preventable harm.”

 이번 성명에서 Poor-quality CPR은 예방할 수 있는 재해로 간주 되어야 함을 강조하고 있습니다.  Poor-quality CPR 을 예방 가능한 재해로 분류한다는 것은 Good-quality CPR이 환자 처치와 안전을 위한 표준이 된다는 것을 의미합니다.

High-quality CPR이 심장마비환자의 생존에 영향을 미치는 주요 요소임은 명백합니다. 그러나 이를 모니터링하고, 실행하고, 질을 향상시키는 데는 상당한 차이가 있습니다. 따라서 희생자들은 종종 High-quality CPR을 받지 못합니다. CPR Provider가 수행할 때 우선순위를 정하는 것에 모호함을 가질 수 있기 때문입니다.

이번 합의 성명은 훈련 받은 구조자들을 위해 CPR quality 를 높일 수 있는 중요 4가지 영역에 대해 제시하고 있습니다.

 CPR Quality를 높이기 위한 4가지 영역

 1)

CPR 성과를 높이기 위한 5가지 주요 요소

     ① chest compression fraction (CCF) > 80%

     ② chest compression rate 100~ 120/min

     ③ chest Compression Depth: 성인: 50mm이상

                                                       유소아: 가슴두께의 3분의 1이상                                               

    ④ Full Chest Recoil: 가슴이완을 극대 시키기 위해 환자에 기대지 말 것

    ⑤ 과도한 Ventilation을 피할 것: 분당 호흡 비율 12이하, 가슴상승을 최소화 하도록 할 것

 2)

 CPR 과 통합된 모니터링, 피드백 그리고 환자의 반응

  “측정할 수 없다면, 개선할 수 없습니다.”

이 격언은 CPR Quality를 모니터링 해야 하는 것에 바로 적용됩니다.

 또한 CPR Quality를 모니터링하는 것은 지난 20년간 소생실습에 있어서 가장 중요한 진보중의 하나입니다. 그리고 모든 소생과 이와 관련한 전문 구조 프로그램과 반드시 연계되어야 합니다.

 CPR 성과를 높이기 위한 주요 5가지요소를 사용하여 CPR을 실시하는 구조자들을 모니터링하고, 실시간으로 피드백을 주며, 환자상황에 대한 반응을 피드백함으로서 CPR Quality를 높일 수 있습니다. 

  • Physiological Data (환자의 상태)
    • Invasive Monitoring: CPP >20 mm Hg
    • Arterial Line Only: Arterial Diastolic Pressure >25 mm Hg
    • Capnography Only: ETCO2 >20 mm Hg 
  • CPR Performance Data (구조자 수행)
  • Accelerometers는 가슴압박의 깊이를 측정할 수 없어 얼마나 환자에 기대어 CPR이 실시 되는지 측정하기 어렵습니다. 따라서 이를 측정할 수 있는 디바이스를 이용하면 깊이를 수정하기 전에 환자에 기대는 정도를 수정하도록 하여 피드백을 줄 수 있습니다.

 3)

 High –Quality CPR

수행하기

위해서

단위로

계획하고

수행

 팀 리더들은 chest compression을 수행하는 동안 다음의 과정들을 우선순위를 정하고 최적화하여 high-quality CPR이 수행되도록 해야 합니다.

 ① compression fraction

 ② compression rate

 ③ compression depth

 ④ leaning

 ⑤ 과도한 ventilation을 피할 것

4)

Continuous quality improvement

Resuscitation training과 교육은 CPR Quality를 최적화하기 위해 장기간 지속적으로 행해져야 합니다.

모든 EMS 시스템과 병원, 그 외의 전문 구조 프로그램들은 모든 심정지에 대한 CPR Quality을 측정할 수 있는 기술을 측정할 수 있도록 노력해야 합니다.

 CPR CQI 프로그램이 최소한의 standard가 될 수 있도록 계속적인 교육하는 것을 권장하고 있습니다.

  • Debriefing
    • Check list 사용
    • Monitoring Data 사용
    • 교육과정의 통합
    • Systems Review/Quality Improvement

 3. 결론

inside그리고 outside hospital에서 일어나는 모든 Resuscitation event에서 CPR quality를 향상 시킬 수 있는 많은 기회들이 있습니다.

측정하고, 교육하고 CPR quality를 향상시키는 프로그램들을 통해 심정지로부터의 생존율에 중요하게 영향을 줄 수 있습니다. 이러한 목표에 도달하고 지식과 현실 사이에 존재하는 gap을 줄여 미래의 지침에 다가서기 위해 전문가들은 위의 사항들을 지켜 Quality CPR을 향상시키기를 권장하고 있습니다.

Read the Full Article Here

클릭하시면 합의성명 전문을 읽을 수 있습니다.