シミュレーションは、個人がスキルを習得するための手段として広く知られています。しかし、戦略的に活用されると、システムの故障を特定し、解決策を共同設計し、医療システム全体にわたってより安全で信頼性の高いケアを埋め込むための強力なツールとなります。この取り組みは文字通り、個人のスキル習得を超え、組織全体のパフォーマンスに影響を与える成果に変換されます。

「翻訳的シミュレーションは、医療システムにおける診断の一部として活用できます。優れたケアを妨げている問題を特定し、介入への対応によって得られた成果を評価する…適切に対象を設定すれば、翻訳的シミュレーションは個人、チーム、システムレベルの改善のためのさまざまな介入を提供し、理想的には統合された『翻訳科学』モデルに埋め込まれます。」¹  

ビクトリア・ブラジル博士

Bond Translational Simulation Collaborativeディレクター、Bond大学救急医学教授兼シミュレーションディレクター

なぜトレーニングだけでは不十分なのか

医療において、シミュレーションは長い間臨床医を育成するために利用されてきました。これは特に、産科、救急部、新生児ケア、集中治療などの医療提供者が直面するようなリスクの高い場面や発生頻度の低い事象において当てはまります。シミュレーションは、筋肉記憶、自信、そして批判的思考のような能力を構築する効果的なツールです。

しかし最近では、パフォーマンスの失敗はスキルや知識不足が原因ではないことが病院で明らかになっています。それはシステムレベルでの破綻が原因であることが多いのです。

これらの問題は、トレーニングを強化しても解決できません。それらを解決するには、システムが実際にどのように機能しているかを見る方法が必要であり、シミュレーションはまさにそれを提供します。

診断および設計ツールとしてのシミュレーションの活用

「システムをクラッシュテストする方法であり、車をクラッシュテストして安全性と効果を最大化する方法と同様です。これにより、実際の外傷患者が関与する時点で見られる唯一の影響が、より良い結果となる可能性が高くなるように問題点を解消することができました。」² 

- Dr. Andrew Petrosoniak MSc (Med Ed), FRCPC, 
カナダ・トロントにあるセントマイケル病院の救急医および外傷チームリーダー

要するに、シミュレーションはシステム内での練習だけでなく、システム自体を改善するためにも使用することができます。

このアプローチは、トランスレーショナルシミュレーションと呼ばれることが多く、以下に焦点を当てています:

従来のトレーニングとは異なり、これらの取り組みは、個人ではなくシステムを学ぶことに重点を置いています。

シミュレーションでシステムレベルの問題が明らかになった実例

1. 小児救急対応 – “1.2回のシミュレーションで1件の安全上の脅威”

アメリカの大型病院の小児救急科で緊急対応の準備状況を評価するため、インシチュシミュレーションを実施しました。シミュレーションにより以下のような安全上の問題が明らかになりました：

これらは知識やスキルの問題ではなく、プロセスやシステム設計の問題でした。その結果、チームはレイアウト、コミュニケーションプロトコル、リソースへのアクセスを更新し、1,000日以上の安全事象ゼロ日数に貢献しました。³

2. セントマイケル病院 – トラウマ対応エリアの再設計

新しいトラウマ対応エリアの建設を完成させる前に、アンドリュー・ペトロソニアック医師とチームはレイアウトとチームフローをテストするためにシミュレーションを実施しました。

“我々は機材と空間が予想通りに機能することを確認するためにシナリオをシミュレートすべきだと考えています。患者のケアを開始する時点で全システムが正常に稼働することを知るためにこれを行います”⁴とペトロソニアック医師は語りました。

その結果、患者が部屋に入る前に150件以上の潜在的な安全上の問題が解決されました。

“セントマイケル病院は、臨床チームを空間設計に組み込んだ点で非常に進んでいます。運用準備チームの安全志向のアプローチと、この種の作業を支援できるシミュレーションプログラムに感謝しています”⁵とペトロソニアック医師は述べています。

3. ネブラスカ州の地方病院 – 産科出血対応

ネブラスカ州の地方12病院を対象としたシミュレーションベースのQI（品質向上）イニシアチブで、産後出血プロトコルのギャップが特定されました。シミュレーションでは、輸血の遅延、出血対応カートの使用の不統一、エスカレーション時の役割の不明瞭さが露呈しました。

ある産科医は次のように語りました:

“OBチームがトレーニングを終えた1週間後、我々は[実際に産後出血の症例が発生しました]…シミュレーションは非常に役立ちました。”⁶

シミュレーションが解決できるシステム問題は？

システム問題を解決するためのシミュレーションの使い方

シミュレーションリーダー、品質管理者、臨床チーム向けの実践的な手順を以下に示します：

システムの不具合は、書類上では必ずしも明らかではありません。しかし、シミュレーションを使用することでそれを見える化し、修正可能にすることができます。患者や医療チームにとってより良いケアを再設計するために、それを活用し始めましょう。

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