医療における品質改善の5つの例

シミュレーションは、医療現場での品質向上のための強力なツールとして使用されています。これは単なるトレーニングを超えたものです。例として、チームがシステムの欠陥を特定したり、プロセスを最適化したり、患者の安全性を向上させることが挙げられます。この中でも最も効果的な方法の一つは、臨床環境で直接行われるインシツシミュレーションです。 

インシツシミュレーションは、自身のスペース、機器、プロセス、プロトコルを活用して、発生頻度が少なく、高度な緊急事態に向けて練習をするユニークな機会を提供します。 

私たちのAccelerateプログラムでは、インシツシミュレーションを通じて、品質向上のパートナーとして病院を毎日支援しています。Pullman Regional Hospital、Boys Town National Research Hospital、Bronson Healthのような病院の経験からは、シミュレーションが品質向上を推進するための強力なエンジンになりうることについて貴重な洞察が得られました。 

彼らがLaerdal Accelerateを通じて得た経験を基に、医療の品質向上を推進するためにシミュレーションを活用する際の5つの教訓を以下に示します。 

1. シミュレーションで得られたデータは、医療のプロセス改善の触媒となります。 

シミュレーションの最も強力なメリットの1つは、客観的で病院固有のパフォーマンスデータを取得できることです。このデータは、医療分野で意味のあるシステム改善を促進するために使用できます。 

プルマン地域病院は、小規模な重要医療施設であり、日常的に遭遇しない緊急事態、例えば産科（OB）の合併症に対して、医療提供者を準備させる重要性を認識しました。 

「私たちは、できるだけ迅速かつ効果的に対応できるよう備える必要があることを理解していますが、実際にそのような出来事が発生することはほとんどありません。シミュレーションは、それを練習し、私たちがどのように改善すべきかを学ぶための安全な場を提供します。これは、すべての病院で発生する高リスクで低頻度の患者ケア緊急事態におけることです。大きな病院でも小さな病院でも同じです。」

- ジーニー・エイラー, MSN
看護部長, プルマン地域病院

彼らは産後出血のシミュレーションシナリオを実施しました。このシミュレーションでは、血液銀行から血液を注文し受け取るまでの時間を含む、重要なアクションに関するデータを取得しました。 

この訓練で、血液銀行から血液を受け取るまでの時間における脆弱性、つまり多くの病院で存在する問題が明らかになりました。 

病院固有の客観的なデータを持つことで、品質保証およびパフォーマンス改善（QAPI）プログラム内で注力すべきポイントを明確にすることができました。 

データを使用して目標を設定し、改善を行い、その後再度シミュレーションを実施して改善の効果を測定しました。 

その結果は驚くべきものでした。 

「6か月後、小児外傷の[シム]を実施し、血液を注文する必要があった際に、血液を受け取るまでの速さが驚くほど改善されていました。それは、あのシミュレーションと、私たちが行ったプロセス変更のおかげで実現しました。」

- アンバー・ロバーツ, MSN, RN
病院教育コーディネーター, プルマン地域病院

2. シミュレーションは高パフォーマンスチームを構築します。 

患者の安全性を向上させることは協力的な取り組みです。シミュレーションは、患者にリスクを与えずに、チームワーク、コミュニケーション、コーディネーションを多分野のチームや部門間で練習するための安全で制御された環境を提供します。 

Boys Town National Research Hospitalでは、シミュレーションの努力の最も重要な結果の1つがチームワークの大幅な改善でした。彼らは、シミュレーションが「架け橋を築き」、チームの多様な経験を結びつけて「共通言語を話す」ことを可能にすることを発見しました。 

"これらの高度なシミュレーションシナリオの実施により、評価スキル、容態悪化の早期認識、スタッフの役割、医療緊急時の介入におけるスタッフの知識ベースの拡大が可能になります。 現実的なシミュレーションセッションへの参加を通じて筋肉記憶を発展させることにより、実際の臨床現場でのチーム機能および患者の結果が向上することが示されています。"

- Dr. Mohan Mysore, M.D., FAAP, FCCM
Boys Town National Research Hospital 高度治療ユニットディレクター

参加者のイベント後の調査結果により、シミュレーションの成功が確認されました: 

自信は単なる個々の特性ではありません。それは集団行動を促進する共有資源です。最も効果的なチームは、お互いを信頼することと同じくらいトレーニングを信頼しており、これにより患者のベッドサイドでの行動が著しく向上することがあります。

3. シミュレーションは潜在的な安全上の脅威を明らかにします。 

ボーイズタウン国立研究病院の医療の質向上の取り組みは、チームワークにとどまりませんでした。チームのパフォーマンスを向上させるためにシミュレーションを活用するだけでなく、さまざまな潜在的な安全上の脅威– すなわち「いつ起こってもおかしくない事故」– を明らかにするためにも用いました。彼らはこれらの問題が実際に患者に影響を与える前に、それを軽減することができました。 

4. シミュレーションは、パニックではなく計画通りに進めることを保証します。 

キャロル・フラー（RN、BSN、MBA、C-EFM、CENP、C-ONSQ）は、ブロンソン・ヘルスの女性・子どもサービス部門の元看護システムディレクターです。彼女はすべての妊娠中の患者が安全に出産できるようにすることを目指していました。その目標を念頭に置き、彼女はリスク管理部門および外部コンサルタントと協力して、すべての産科サービスのリスク評価を実施しました。 

特定されたリスクの1つは、チームとしての緊急臨床手技の練習と現在のプロセスをテストする時間が限られていることでした。彼らは、すべてがどの程度うまく機能しているかをテストするためにシミュレーションを活用することを決定しました。彼らは、産後出血と子癇の両方をシミュレートしました。 

子癇のシミュレーションシナリオでは、次のような分野で実施された行動に関する重要なデータインサイトが生成されました: 

"非常に成功しました。私の提供者たちはこのプロセスに参加していました。病院の他の部門もこのプロセスに参加し、[血液銀行、検査室、薬局などが含まれていました]"

- キャロル・A・フラー（RN、BSN、MBA、C-EFM、CENP、C-ONSQ）
ブロンソン・メソジストおよびブロンソン・バトルクリーク病院の女性・子どもサービス部門の元看護システムディレクター 

その後、キャロルとリーダーシップチームは、シミュレーション中に収集されたデータを検討する機会を得ました。 それは、いくつかの重要な改善の機会についての洞察を得るだけでなく、チームの成功した エリア を強調するものであり、彼らを称賛し、さらなる前進を後押しするものでした。 

“提供者たちはデータを非常に気に入ってくれました。なぜなら、彼らは非常にデータ駆動型だからです。これにより、どこに注目する必要があるかを確認する機会も得られました。” 

私たちのブロンソン・ヘルスや他のすべてのクライアントとの経験から、認識は変革への重要な第一歩であり、データを手にすれば、その変革が行動に移せることがわかっています。 

5. シミュレーションは直接的に患者の具体的な結果に結びつきます。

おそらく、医療におけるシミュレーションを活用した最も意義深い品質改善の例の一つが、ブロンソン・ヘルスで行われました。彼らの取り組みは予想以上に早く成果を上げ始めました。

シミュレーションから1週間後、夜に妊娠中の患者が救急車でブロンソン・メソジスト病院の救急診療部に搬送されました。彼女は重症の特徴を伴う子癇前症、高血圧、視力喪失を抱えていました。分娩・出産部門に到着後すぐに、すでにマグネシウムを投与されているにもかかわらず彼女は発作を起こしました – 予期せぬ異常な臨床症例でした。

しかしスタッフは、ちょうど1週間前に分娩・出産部門でこの正確なシナリオをシミュレーションしていました。その結果、臨床ケアチームは最適なケアを提供するために高性能なチームとして結束しました。

"私たちは地域センターではありますが、マグネシウムを投与されている中で発作を起こす患者は本当に見たことがありません" とキャロルは説明します。「シミュレーションでは、この患者と同じ状況でこのシナリオを経験しました。その後、実際の患者で2度目のラウンドを行うことになりました。それはスタッフがすべての手順を安心して通過するのに非常に役立ちました。」

「全員が冷静さを保ち、プロセス全体を可能な限り迅速に進めました」と、患者の対応にあたったブロンソン・ヘルスの病院医師の一人であるポール・バーコウィッツ医師は言います。「看護スタッフは一致団結し流れるように動き、患者への素晴らしいケアを提供しました。この患者のケアは私たちの手に渡った後、これ以上良くすることはできませんでした。」

母子ともに数日後、後遺症もないまま病院を退院しました。

"危機は危機であり、それを止めることはできません。しかし、それをうまく対応すれば結果を変えることができます。"

- キャロル・A・フラー, RN, BSN, MBA, C-EFM, CENP, C-ONSQ
ブロンソン・メソジスト病院およびブロンソン・バトル・クリーク病院の女性および子供のサービス部門システム看護ディレクター（元）

 "このシミュレーションは、経験豊富な看護師たちにとっても大きな違いを生み出しました" とキャロルは言います。「これ以上タイミングが良いものはありませんでした。」

結論

これまでの事例に注意してみると、これらの話は人々をより良く訓練することではありません。チームとシステムを改善することに関するものです。

データによるとほとんどの組織において品質問題の85%がシステムに起因しています。² そして、上記の優れた医療組織はそれに対処するためにシミュレーションを活用しています。

私たちはヘルスケア品質改善の分野でいくつかのエキサイティングなことを行っています。ぜひ私たちのヘルスケア品質改善ハブページをフォローしてさらなるリソースをご覧いただき、私たちのラエルダル代表に相談していただければと思います。皆様の取り組みをどのようにサポートできるかをご確認ください。