Healthcare Quality Improvement
医療の質向上の取り組み（HQI）では、チームのパフォーマンスとシステム効率を向上させるための強力なツールとして患者シミュレーションを採用しています。
詳細変化シミュレーションが医療品質の改善をどのように促進するか
ビクトリア・ブラジル博士とのインタビュー
ビクトリア・ブラジル博士とお会いし、シミュレーションが医療システムの改善に向けた強力なツールとしてどのように役立つかについてお話を伺いました。以下の動画をご覧いただくか、書き起こしをお読みください。
ビクトリア・ブラジル博士
ボンド・トランスレーショナル・シミュレーション・コラボラティブ ディレクター
ボンド大学 救急医学教授・シミュレーションディレクター
医療機関がシミュレーションを最大限に活用するとき、成功はあなたにとって実際にはどのような姿ですか？
Dr. Brazil: 「成功とは、優れた患者体験のことです。安全な医療のことです。効果的な医療のことです。アクセスしやすい医療のことです。そして、提供者がそれを気に入って、うまく提供できる医療のことです。
私は、それが組織の視点から見た成功であり、地域社会の期待の視点から見た成功だと思います。シミュレーションは、長年にわたりさまざまな形でそれに貢献してきましたが、その潜在力が本当に発揮されるのは、私たちがそうした目標について真剣に考え始め、私たちを支えてくれるシステムについて考え始めたときだと思います。」
シミュレーションを、個人のパフォーマンスだけでなくシステムを改善する手段として捉えることについて、よくお話しされています。その考え方を組織が本当に受け入れると、何が変わるのでしょうか？
ブラジル博士：“変わるのは、質改善を現場のケア提供者に届けられることです。そして私たちが時々使う言葉は、質改善を『民主化する』ということです。”
“シミュレーションは試験的な場になりえます。実際に仕事をしている人たちがそれを探求し、どうすればより良くできるかについてアイデアを出せる場所になりえます。患者にとってより良く、提供者にとってより良く、そして率直に言えば、より効率的で、より費用対効果も高いのです。”
“これらはすべて、私たちが考えるうえで本当に重要なプロセスです。そしてこうした組織は、シミュレーションを医療従事者の教育や訓練のためだけのツールとして捉える考え方から変わっていきます。つまり、彼らの仕事をより簡単に、より良く、より速くし、実際にケアをより良く提供できるようにするためのものだと考えるようになるのです。
そしてこれは、その医療サービス内のシミュレーション・プログラムを、個々の実践者に焦点を当てるのではなく、システムに焦点を当てるものへと変えていくのです。”
効果的な質改善において好奇心はどのような役割を果たすのでしょうか――そして、シミュレーションは組織がそれをより育むのにどのように役立つのでしょうか？
Dr. Brazil: 「この領域における好奇心とは、組織学習のことであり、真に知ろうとする姿勢、つまり『ここでの本当の問題は何か？』を考えることです。というのも、私自身臨床家として、すぐに『問題は単純だ。これをやれば解決するはずだ』と飛びついてしまう考え方を知っているからです。そして質改善では、ときにあまりにも早く結論に飛びついてしまうことがあると思います。シミュレーションが可能にするのは、こうした課題を再現することです。
この場合の好奇心とは、組織学習であり、私たちを実際に悩ませているものに対して、その好奇心を向けることについて考えることです。医療システムの中で何が本当に問題なのか、ということです。
臨床家として、私たちは抱えている問題を本当に理解しないまま、すぐに改善策や解決策に飛びついてしまうことがあります。
ですから、シミュレーションを、多くの患者ケアの場面を再現し、それを探求できる場所だと考えるなら――何度でも実施でき、必要なときに実施でき、さまざまな医療従事者のグループと行うことができるので、はるかに豊かな理解が得られます。そこに、より多くの好奇心を持ち込むことができるのです。
そしてそれは、目的に合わないかもしれない解決策を性急に作り出してしまうことを防ぎ、しかもそれらが現場の臨床家を巻き込んで検証されていない、ということを意味します。」
実際の現場のケアを変える前にアイデアをシミュレーションで試すとき、優れたチームは自分たちについて何を学ぶのでしょうか？
Dr. Brazil: 「私は何よりも、自分たちが改善の解決策の一部になれるのだと学ぶのだと思います。残念ながら、医療現場ではときにとても無力感を覚えることがあります。改善のためにシミュレーションを活用するこのプロセスを通じると、彼らは突然、『私はこれに関われるんだ。ここでは私の声に意味があるし、それをただ聞くだけでなく、ほかの声と集約し、分析し、組織が活用できる実行可能な洞察に実際に変えられる方法がある』と思うようになるのだと思います。」
ですから、チームは自分たちが解決策の一部になれることを発見し、同時に自分たち自身についていくつかのことも見つけます。残念ながら、私たちの大半は不完全な人間です。そして、私たちがしていると思っていることが、実際にしていることと常に一致するわけではありません。」
「シミュレーションによって、たとえばビデオの再生や、部屋や空間の中で私たちがどこへ動いているか、あるいはチーム間でどれだけうまく連携しているかといったデータの収集など、そうしたことを活用できます。それによって、より詳細な情報が得られるのです。
そうしたことは、ときにチームにとって意外な驚きになります。というのも、これは本質的にはパフォーマンスに鏡を向けるプロセスであり、そのチームが自分たち自身の改善の担い手になれるようコーチすることだからです。」
シミュレーションは、医療機関が「プロジェクトを実施する」段階から継続的改善の文化を築く段階へ移行するうえで、どのように役立ちますか？
ブラジル博士: 「継続的改善の文化は、医療機関が目指しているものです。彼らはそれについて多く語ります。そして、シミュレーションはそこへ移行するのを助けるツールだと思います。確かに、限定されたプロジェクトは見られます。時にはうまくいきます。」
「私たちが知っているのは、医療は複雑で適応的なシステムだということです。私たちが行うあらゆる変更は、私たちが期待するいくつかの影響、つまり良い影響をもたらします。意図しない害が生じる可能性もあります。
だからこそ、これを絶え間ない改善のサイクルにしなければなりません。シミュレーションの鍵は、そのプロセスに組み込まれ、そうした改善の対話の一部となり、適切な場合に支援を提供することです。ただし、それはあらゆる質改善の課題に当てはまるわけではありません。」
「そして、シミュレーションの専門家として私たちが持っている方法論的な専門性を用いて、問題の特定、問題を探るためのシミュレーションの実施、そして解決策の検証の両方を支援します。そして最終的には、実行可能な知見としての知恵と行動に移せる洞察という形で情報を提供し、それが一つの改善から次の改善へ、さらに次の改善へとつながっていく。
それが、あなたが話している文化なのです。」
品質改善のためにシミュレーションを使い始める組織に、最初のうちに最大限の価値を得るために役立つ助言を一つ挙げるとしたら、何でしょうか？
Dr. Brazil: “これは、品質改善の目的で効果的かつ有益なシミュレーションを実施する、難しい課題です。ですから、実践者は誰であっても支援を得る必要があると思います。内部チームが必要だと思いますし、自組織の中で品質・安全に関わる部門との良好な関係も必要だと思います。ただ、同時に、必要なのはツールでもあると思います。
そして、私たちが開発してきたようなツールは、端から端まで、人々がトランスレーショナル・シミュレーションの設計を考え、実施方法を考え、さらにデータの収集とその処理を支援することができます。
ですから、そうした実践者には支援するためのツールが必要だと思います。さらに、おそらくそれを助ける教育も必要でしょう。私たちがそうしたツールに沿って開発している短期コースもありますし、他所で利用できるものもあります。ですが、やはり支援を得ること、協働すること、そして良いツールを持つことが重要だと思います。”
