„Geburtshilfliche Versorgungswüsten“ sind Regionen, in denen keine geburtshilfliche Versorgung verfügbar ist, sei es durch Krankenhäuser, Geburtshäuser oder geburtshilfliche Fachkräfte wie zertifizierte Hebammen.
Die zunehmende Zahl dieser geburtshilflichen Versorgungswüsten führt dazu, dass der Rettungsdienst eine entscheidende Rolle bei der Versorgung außerklinischer Geburten übernimmt. Dazu gehören sowohl ungeplante Geburten unterwegs als auch die Unterstützung bei der zunehmenden Zahl von Hausgeburten. Aufgrund dieser Entwicklung sind Kompetenzen im Umgang mit geburtshilflichen Szenarien wichtiger denn je.
In einem Webinar haben wir mit zwei Experten aus Rettungsdienst und Simulation über dieses Thema gesprochen: „Beyond the Hospital Walls: Advancing EMS Practice in Maternal Care“.
Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
Melissa Lawlor ist eine innovative und engagierte Führungspersönlichkeit in der Feuerwehr- und Rettungsdienst-Community und als stellvertretende Koordinatorin für die Gesundheit und das Wohlbefinden von Einsatzkräften in Dutchess County tätig. Sie engagiert sich seit bemerkenswerten 30 Jahren ehrenamtlich im Feuerwehr- und Rettungsdienst und ist außerdem Fire Commissioner in Pleasant Valley sowie spezialisierte Ansprechpartnerin für den Rettungsdienst. Dabei verbindet sie ihre Fachkenntnisse aus Feuerwehr und Rettungsdienst, Hebammenwesen und Familienmedizin. Melissa ist eine Wegbereiterin in der Fort- und Weiterbildung im Rettungsdienst und entwickelt innovative CME-Fortbildungen, die evidenzbasierte Praktiken einbeziehen. Ihre Arbeit umfasst Gynäkologie und Geburtshilfe, Neugeborenenversorgung, Pädiatrie sowie die Gesundheit und das Wohlbefinden von Feuerwehr- und Rettungsdienstpersonal und widmet sich den besonderen gesundheitlichen Herausforderungen von Frauen im Feuerwehrdienst.
Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Dr. Elizabeth H. Travis, DHSc, NRP, MBA, ist Notfallsanitäterin, Ausbilderin und Führungskraft im Gesundheitswesen und setzt sich für die Weiterentwicklung der geburtshilflichen Versorgung im präklinischen Bereich ein. Ihre Doktorarbeit befasste sich mit der Verbesserung der Versorgungsergebnisse in geburtshilflichen Versorgungswüsten durch eine am Hebammenwesen orientierte Ausbildung von Notfallsanitätern. Als ehemalige leitende Notfallsanitäterin und Ausbilderin im Rettungsdienst hat sie medizinisches Fachpersonal in High-Performance-CPR, geburtshilflicher und postnataler Versorgung sowie Stressbewältigung geschult. Ihre Arbeit wurde im „The JEMS Report“ vorgestellt und auf Rettungsdienstkonferenzen präsentiert. Dr. Travis ist in den Vorständen gemeinnütziger Rettungsdienstorganisationen tätig und arbeitet weiterhin in der Praxis. Zudem hält sie landesweit Vorträge über die Gesundheit von Müttern und die Notfallversorgung und setzt sich für skalierbare, datengestützte Lösungen zur Stärkung der Gesundheit von Müttern und der Gesundheitsversorgung in der Bevölkerung ein.
In diesem Artikel fassen wir die wichtigsten Erkenntnisse und Kernaussagen aus dem Webinar zusammen. Lesen Sie weiter und erfahren Sie von den Experten, wie Simulation Einsatzkräfte im Rettungsdienst wirkungsvoll darauf vorbereiten kann, die Versorgungsergebnisse für Mütter positiv zu beeinflussen und die nötige Sicherheit und Kompetenz zu entwickeln, um neues Leben in ihren Gemeinden willkommen zu heißen.
„Derzeit findet im Gesundheitswesen ein Wandel statt, bei dem immer mehr Geburtsstationen wegfallen“, erklärte Elizabeth Travis, DHSc, NRP. „Mütter fühlen sich möglicherweise nicht mehr so sicher dabei, sich bei der Versorgung ihrer Kinder auf das Gesundheitssystem zu verlassen wie früher, oder sie stoßen auf Hindernisse, die den Zugang zur Versorgung erschweren.“
„Es gibt einfach eine große Versorgungslücke“, fährt sie fort. „Und wer wird gerufen, um diese Lücke zu schließen, wenn keine Hebamme vor Ort ist? Wir. Die Notfallsanitäter und Rettungskräfte.“ Sie fügt hinzu: „Ihr werdet künftig deutlich mehr Einsätze dieser Art haben, denn die Lücken in der tatsächlichen Verfügbarkeit der Versorgung werden immer größer.“
„Ihr schließt diese Lücke“, sagte sie. „Ganz gleich, ob ihr ehrenamtlich oder hauptberuflich im Rettungsdienst tätig seid, jetzt seid ihr diejenigen, die die Versorgung übernehmen.“
In der Vergangenheit gab es nur begrenzte, wenig praxisnahe Schulungen, um Einsatzkräfte im Rettungsdienst auf geburtshilfliche Notfälle vorzubereiten. „Es handelt sich um hochakute, aber seltene Ereignisse. Doch gerade deshalb ist es umso wichtiger, sie zu trainieren“, betont Dr. Travis.
Der Mangel an effektiven Schulungen hat bei vielen Einsatzkräften zu Unsicherheit geführt. „Aus meiner eigenen Forschung weiß ich, dass genau hier ein entscheidendes Element fehlt“, berichtet Dr. Travis. „All diese Rettungskräfte sagten mir: ‚Wir würden das gerne übernehmen, aber wir haben große Angst davor, weil wir nicht entsprechend geschult wurden.‘“
Die derzeitige Ausbildung wird der Realität, mit der Einsatzkräfte im Rettungsdienst vor Ort konfrontiert sind, nicht gerecht. Viele Rettungskräfte beispielsweise erleben während ihrer Erstausbildung lediglich Kaiserschnitte im Krankenhaus mit. Doch dieses kontrollierte Umfeld bereitet sie nicht auf die unkontrollierten Bedingungen vor, unter denen sie vor Ort eine physiologische Geburt oder eine Notfallgeburt betreuen müssen.
– Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Beide Expertinnen waren sich einig, dass kontextbezogenes Simulationstraining entscheidend für den Kompetenzaufbau bei Einsatzkräften ist.
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
Simulation kann dazu beitragen, Kompetenzen aufzubauen, indem Rettungskräfte unter anderem folgende Bereiche trainieren:
Die Expertinnen waren sich einig, dass bei geburtshilflichen Einsätzen die Kommunikation mit der Mutter im Mittelpunkt stehen sollte und nicht, wie sonst häufig, die Kommunikation innerhalb des Teams. Anders als bei einem Trauma oder Herz-Kreislauf-Stillstand, bei dem der Patient nicht unbedingt mit den Einsatzkräften kommunizieren kann, ist dies bei einem geburtshilflichen Einsatz anders.
„Der Fokus muss wieder auf Mutter und Baby liegen“, betonte Dr. Travis. „Ich denke, die Kommunikation im Team beherrschen wir ziemlich gut. Das ist im Rettungsdienst nichts Neues. [Aber die Mutter] erlebt mit Ihnen gemeinsam ein einschneidendes Lebensereignis und zugleich ein bedeutendes medizinisches Ereignis.“
Wichtige Kommunikationsfähigkeiten, die in Simulationen trainiert werden sollten:
1. Anleitung der Patientin: Da die Mutter selbst nicht sehen kann, was gerade geschieht, sollten die Einsatzkräfte ihr erklären, was passiert, beispielsweise wenn der Kopf des Babys zu sehen ist.
2. Ruhige, zugewandte Sprache: „Es geht darum, behutsam zu sein. Präsent zu sein. Sich einen Moment Zeit zu nehmen und kurz innezuhalten“, sagte Melissa. „Dabei verwendet man eine andere Art der Kommunikation. Wir möchten, dass sie sich gesehen, gehört und sicher fühlt. Das ist unglaublich wichtig.“
3. Einwilligung einholen: Einsatzkräfte sollten vor der Verabreichung von Medikamenten oder der Durchführung von Maßnahmen die Einwilligung der Patientin einholen. Melissa empfahl, Formulierungen wie „Ist es für Sie in Ordnung, wenn wir jetzt XYZ machen?“ zu üben. Sie ergänzte: „Erklären Sie alles, bevor Sie etwas tun. Das ist äußerst wichtig.“
Zu den wichtigsten Strategien, die die Experten diskutierten, gehören:
Training realitätsnah gestalten. Das Training muss sich vom Krankenhausumfeld lösen und die tatsächlichen Bedingungen im Einsatz nachbilden. „Hört auf, so zu trainieren, wie ihr es gelernt habt, nämlich im Krankenhausumfeld. Fangt an, im Badezimmer, draußen am Auto und an ähnlichen Orten zu trainieren. Kleine Veränderungen“, riet Dr. Travis.
Laerdal-Tipp: Es kann sinnvoll sein, Ihre Simulationen mit einem tragbaren Aufzeichnungssystem für In-situ-Training wie der SimCapture Mobile App aufzuzeichnen. Die Aufzeichnung beim Debriefing anzusehen, ermöglicht Rettungskräften einen „Blick auf sich selbst von außen“ und bietet wertvolle Möglichkeiten zur Selbstreflexion.
Realistisches Chaos schaffen. „Wir lassen sie [in unserem Training] Geburten in der Badewanne erleben“, sagte Melissa. „Wir lassen sie Geburten im Kleiderschrank erleben. Das volle Programm, von einer Blutung bis hin zu einer Schulterdystokie mit einem Baby, das nicht richtig atmet, und all das müssen sie bewältigen, während im Hintergrund Unruhe herrscht. [So] sollten wir trainieren.“
Laerdal-Tipp: Sorgen Sie mit einem Geburts- und Patientensimulator wie MamaAnne für größtmöglichen Realismus. Von realistischen Wehen bis zum Management postpartaler Blutungen ermöglicht dieser High-Fidelity-Simulator Rettungskräften ein intensives Training in realitätsnahen Szenarien. Wenn Ihr Budget begrenzt ist, können mit einem Trainer wie MamaBirthie grundlegende Geburtsmanöver und eine respektvolle Kommunikation trainiert werden.
Regelmäßig trainieren. „Es geht um Übungen. Es geht ums Trainieren“, betonte Melissa. „Es ist wie bei der CPR. Durch wiederholtes Üben gehen die Abläufe gewissermaßen in Fleisch und Blut über.“
Laerdal-Tipp: Kompetenz entsteht durch regelmäßiges Üben und die Bewertung des Lernfortschritts. Ein Simulationsmanagementsystem wie SimCapture für Rettungsdienst-Training kann Ihnen dabei helfen, Simulationsdaten zum Fortschritt der Rettungskräfte zu erfassen, zu überwachen und zu analysieren. Nutzen Sie diese Daten, um konkrete Erkenntnisse zu gewinnen und gezielte Nachschulungen und Korrekturmaßnahmen zu unterstützen.
Dr. Travis und Melissa gaben einige hilfreiche Empfehlungen, die Rettungsdienstorganisationen umsetzen können. Wenn Sie diese in Ihre Simulationsszenarien integrieren, stellen Sie sicher, dass die Einsatzkräfte das regelmäßige Training in kurzen Einheiten erhalten, das sie benötigen, um mehr Sicherheit zu gewinnen.
Aufgrund zunehmender Lücken in der geburtshilflichen Versorgung übernimmt der Rettungsdienst immer häufiger die Verantwortung für die außerklinische Versorgung von Müttern. Dadurch sind geburtshilfliche Kompetenzen wichtiger denn je.
Realistisches, kontextbezogenes Simulationstraining statt reiner Beobachtung im Krankenhaus vermittelt Rettungskräften die Kompetenz und Sicherheit, die sie benötigen, um hochakute, aber seltene Geburtssituationen zu bewältigen.
Effektive geburtshilfliche Simulationen verbinden technische Fertigkeiten mit einer auf die Mutter ausgerichteten Kommunikation und bereiten Rettungskräfte auf eine sichere Versorgung unter unvorhersehbaren Bedingungen vor.
