I enkelte områder er det ikke tilgang til fødsels- og svangerskapsomsorg gjennom sykehus, fødeavdelinger eller helsepersonell med obstetrisk kompetanse, som sertifiserte jordmødre med sykepleierutdanning.
Når stadig flere områder mangler slike tilbud, får den prehospitale akuttmedisinske tjenesten (EMS) en stadig viktigere rolle i å håndtere fødsler utenfor sykehus. Det innebærer både å rykke ut til uplanlagte fødsler underveis til sykehus og å bistå ved et økende antall hjemmefødsler i lokalsamfunnet. Denne utviklingen gjør kompetanse i håndtering av obstetriske situasjoner viktigere enn noensinne.
I et webinar om dette temaet snakket vi med to eksperter innen EMS og simulering: Beyond the Hospital Walls: Advancing EMS Practice in Maternal Care.
Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
Melissa Lawlor er en innovativ og engasjert leder innen brann- og EMS-tjenesten og er nestleder for helse og velvære blant førsteinnsatspersonell i Dutchess County. Hun har 30 års erfaring som frivillig innen brann og EMS og er også spesialisert EMS-kontakt for Pleasant Valley brannkommisjon.
Melissa kombinerer kompetanse innen brann og EMS med erfaring fra jordmorfag og allmennmedisin. Hun er en pådriver for etterutdanning innen EMS og utvikler CME-opplæring basert på kunnskapsbasert praksis. Arbeidet hennes omfatter fødselshjelp og gynekologi, nyfødtmedisin, pediatri samt helse og velvære blant brann- og EMS-personell. Hun arbeider også med de særlige helseutfordringene kvinner i brannvesenet står overfor.
Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Dr. Elizabeth H. Travis, DHSc, NRP, MBA, er ambulansearbeider, underviser og helseleder med et sterkt engasjement for å forbedre svangerskaps- og fødselsomsorgen i den prehospitale tjenesten. Doktorgradsforskningen hennes hadde søkelys på å oppnå bedre resultater i områder med begrenset tilgang til svangerskaps- og fødselsomsorg gjennom opplæring av ambulansepersonell basert på prinsipper fra jordmorfaget.
Som tidligere løytnant og EMS-underviser har hun undervist helsepersonell i høykvalitets-HLR, svangerskaps- og barselomsorg samt stressmestring. Arbeidet hennes er omtalt i The JEMS Report og har blitt presentert på EMS-konferanser.
Dr. Travis sitter i styret i ideelle organisasjoner innen EMS og arbeider fortsatt klinisk. Hun holder også foredrag over hele landet om morshelse og akuttmedisin, med mål om å utvikle skalerbare, databaserte løsninger som kan styrke både folkehelsen og morshelsen.
I denne artikkelen trekker vi frem høydepunkter og sentrale læringspunkter fra webinaret. Les videre og få ekspertenes perspektiver på hvordan simulering kan forberede helsepersonell på å bidra til bedre resultater for mor og barn, samtidig som de utvikler tryggheten og kompetansen de trenger for å håndtere fødsler i lokalsamfunnet.
«Vi ser en endring i helsetjenesten nå, der stadig flere fødeavdelinger forsvinner», forklarte Elizabeth Travis, DHSc, NRP. «Mødre er kanskje ikke like trygge på å overlate omsorgen for barna sine til helsevesenet som tidligere, eller de møter utfordringer som gjør det vanskelig å få tilgang til nødvendig helsehjelp.»
«Det er rett og slett store mangler i tilgangen til helsehjelp», fortsatte hun. «Og hvem blir bedt om å fylle dette gapet når det ikke finnes en jordmor tilgjengelig? Da ringer de oss, ambulansepersonellet og EMT-ene.»
Hun legger til: «Dere kommer til å få langt flere henvendelser, fordi vi ser stadig større mangler i tilgangen til helsehjelp.»
«Det er dere som fyller gapet», sa hun. «Enten dere er frivillige eller profesjonelle ambulansearbeidere, er det dere som må ivareta pasientene når andre tilbud ikke er tilgjengelige.»
Historisk sett har ambulansepersonell fått begrenset opplæring i å håndtere fødselsrelaterte hendelser, og treningen har i liten grad gjenspeilet situasjonene de faktisk møter i felt. «Dette er alvorlige hendelser som forekommer sjelden, og nettopp derfor er det enda viktigere å trene på dem», påpeker Dr. Travis.
Mangelen på relevant opplæring har gjort mange ambulansearbeidere usikre. «Jeg vet fra min egen forskning at dette er en del av det som mangler», fortalte Dr. Travis. «Ambulansearbeiderne sa til meg: ‘Vi ønsker gjerne å gjøre dette, men vi er svært usikre når vi kommer inn i disse situasjonene, fordi vi ikke har fått opplæringen vi trenger.’»
Dagens opplæring er ikke alltid tilstrekkelig for å forberede ambulansepersonell på situasjonene de møter i felt. Mange får for eksempel bare observere keisersnitt på sykehus som en del av den grunnleggende utdanningen. Men et kontrollert sykehusmiljø forbereder dem ikke nødvendigvis på å håndtere en normal eller akutt fødsel under de langt mer uforutsigbare forholdene de kan møte utenfor sykehuset.
– Elizabeth Travis, DHSc, NRP
Laerdal Medical
Begge ekspertene var enige om at realistisk simuleringstrening som gjenspeiler situasjonene ambulansepersonell møter i praksis, er avgjørende for å utvikle kompetanse.
– Melissa Lawlor, CNM, FNP, EMT
Midwives Untethered
Simulering kan bidra til å bygge kompetanse ved å gi ambulansepersonell mulighet til å øve på områder som:
Ekspertene var enige om at kommunikasjonen i fødselssituasjoner bør ha et tydelig fokus på moren, i tillegg til den vanlige kommunikasjonen innad i teamet. Dette skiller seg fra situasjoner som traumer eller hjertestans, der pasienten ikke nødvendigvis er i stand til å kommunisere med behandlerne.
«Vi må rette oppmerksomheten mot mor og barn», understreket Dr. Travis. «Jeg synes vi er ganske gode på kommunikasjon innad i teamet. Det er ikke noe nytt i den prehospitale tjenesten. Men moren er der sammen med dere gjennom en stor livshendelse, som samtidig er en omfattende medisinsk hendelse.»
Viktige kommunikasjonsferdigheter som bør inngå i simuleringstreningen:
1. Veiled pasienten underveis: Moren kan ikke nødvendigvis se hva som skjer. Derfor bør helsepersonellet fortelle henne underveis hva som skjer, for eksempel når barnets hode blir synlig.
2. Bruk et rolig og nærværende språk: «Det handler om å være rolig. Om å være til stede og ta seg tid til å stoppe opp et øyeblikk», sa Melissa. «Du bruker et annet språk i denne situasjonen. Vi ønsker at hun skal føle seg sett, hørt og trygg. Det er utrolig viktig.»
3. Be om samtykke: Helsepersonell bør innhente samtykke før de gir legemidler eller utfører prosedyrer. Melissa anbefalte å øve på formuleringer som: «Er det greit for deg at vi gjør dette?» Hun la til: «Forklar hva du skal gjøre før du gjør det. Det er svært viktig.»
Strategier for vellykket simuleringstrening
Tren i realistiske omgivelser. Treningen bør flyttes ut av sykehusmiljøet og gjenspeile situasjonene ambulansepersonell faktisk møter i felt. «Slutt å trene slik dere selv ble lært opp, altså i et sykehusmiljø. Tren heller på badet, i ambulansen og i andre omgivelser dere faktisk møter. Det er små justeringer som skal til», rådet Dr. Travis.
Laerdal-tips: Vurder å ta opp simuleringene med et portabelt opptakssystem utviklet for in situ-trening, som SimCapture Mobile App. Ved å se opptaket under debriefingen får ambulansepersonellet mulighet til å se egen innsats utenfra og reflektere over hvordan de håndterte situasjonen.
Gjenskap virkelighetens uforutsigbarhet. «Vi lar dem håndtere fødsler i badekar og på trange steder», fortalte Melissa. «Vi legger inn hele bildet, som blødning eller skulderdystoki kombinert med et barn som ikke puster ordentlig. Så må de håndtere alt dette samtidig som det er støy og uro rundt dem. Det er slik vi bør trene.»
Laerdal-tips: Skap realistiske treningssituasjoner med en fødselssimulator som MamaAnne. Fra realistiske rier til håndtering av blødning etter fødsel kan simulatoren gi ambulansepersonell mulighet til å trene i virkelighetsnære scenarier. Ved et mer begrenset budsjett gir MamaBirthie mulighet til å trene på sentrale fødselsmanøvrer og respektfull kommunikasjon.
Tren regelmessig. «Det handler om å øve. Om å gjøre det igjen og igjen», sa Melissa. «Det er som med HLR. Når du øver og repeterer, blir handlingene etter hvert en del av muskelminnet.»
Laerdal-tips: Kompetanse utvikles gjennom regelmessig trening og vurdering av læring. Et system for administrasjon av simulering, som SimCapture for EMS Training kan brukes til å samle inn, følge opp og analysere simuleringsdata om ambulansepersonellets utvikling. Denne innsikten kan brukes til å identifisere forbedringsområder og behov for ytterligere opplæring.
Dr. Travis og Melissa delte flere konkrete råd som ambulansetjenesten kan ta i bruk. Ved å inkludere disse i simuleringsscenarioene kan ambulansepersonell få hyppig trening i korte økter og bygge trygghet gjennom regelmessig øvelse.
Når tilgangen til obstetriske tjenester blir mer begrenset, får ambulansepersonell et stadig større ansvar for svangerskaps- og fødselsomsorg utenfor sykehus. Det gjør obstetrisk kompetanse viktigere enn noensinne.
Realistisk simuleringstrening som gjenspeiler situasjonene ambulansepersonell møter i praksis, gir bedre forberedelse enn observasjon på sykehus og bidrar til å utvikle kompetansen og tryggheten de trenger for å håndtere alvorlige fødselssituasjoner som oppstår sjelden.
Effektiv simuleringstrening innen svangerskaps- og fødselsomsorg må vektlegge både tekniske ferdigheter og morsentrert kommunikasjon, slik at ambulansepersonell er forberedt på å gi trygg og støttende behandling i uforutsigbare situasjoner.
