救急医療のコンピテンシー基盤型教育
コンピテンシー基盤型教育 (CBE) を導入することで、実際の救急医療現場で欠かせない知識・スキル・態度を身に付けた医療従事者を養成できるようになります。
詳細シミュレーションによる周産期ケアのためのEMS準備態勢の確保
「妊産婦ケア空白地域」とは、病院、出産施設、認定看護助産師などの産科医療提供者による産科サービスを受けられない地域を指します。
こうした妊産婦ケア空白地域の拡大に伴い、病院外での出産に対応するという重要な役割を、救急隊が担うようになっています。これには、路上などで予期せず出産となった場合への対応だけでなく、地域で増加している自宅出産への対応も含まれます。こうした変化を受け、産科のさまざまな状況に対応する能力がこれまで以上に重要になっています。
このトピックについて議論するため、救急隊員とシミュレーションの2人の専門家にウェビナーでお話を伺いました：病院の壁を越えて：母体ケアにおけるEMS実践の発展
Melissa Lawlor, (CNM, FNP, EMT / 認定看護助産師・家庭医療ナースプラクティショナー・救急救命技術者)
Midwives Untethered
Melissa Lawlorは、消防/EMSコミュニティにおける革新的で情熱的なリーダーであり、ダッチェス郡の救急対応者向け健康・ウェルネス担当副コーディネーターを務めています。消防/EMS分野でボランティアとして30年にわたる輝かしい経歴を持つメリッサは、プレザント・バレー消防委員会の専門EMS連絡担当者も務めています。彼女は、消防/EMS、助産、家庭医療の専門知識をシームレスに統合しています。メリッサはEMS継続教育の先駆者であり、エビデンスに基づく実践を取り入れた最先端のCMEセッションを開発しています。彼女の活動は産婦人科、新生児、小児科、そして消防士/EMSの健康とウェルネスにわたり、消防現場で働く女性が直面する特有の健康課題に取り組んでいます。
Elizabeth Travis 博士（DHSc, NRP, MBA[AY1] / 健康科学博士 、・全米登録パラメディック・経営学修士） レールダルメディカル
Elizabeth Travis博士（DHSc、NRP、MBA）は、院外救急の現場における母体ケアの向上に取り組む救急救命士、教育者、医療リーダーです。博士研究では、助産師的な救急救命士トレーニングを通じて、母体ケアの医療過疎地域における転帰改善に焦点を当てました。元救急救命士中尉およびEMS教育者であり、高性能CPR、母体・産後ケア、ストレス管理について臨床家を指導してきました。その活動は『The JEMS Report』で紹介され、EMSカンファレンスでも発表されています。トラビス博士はEMS関連の非営利団体の理事を務めるほか、現在も母体の健康と救急医療について全国で実践・講演を続け、地域保健と母体保健を強化するための、拡張可能でデータに基づく解決策の推進に取り組んでいます。
本記事では、ウェビナーのハイライトと重要なポイントをご紹介します。シミュレーションによって、救急医療従事者が妊産婦の転帰改善につながる対応力を養い 、出産に自信を持って対応するための知識とスキルを身につける方法について、エキスパートの見解をご紹介します。
妊産婦医療でますます重要になる救急隊員の役割
「現在、医療現場では変化が起きており、分娩を扱う診療科が減少しています」とElizabeth Travis 博士（DHSc・NRP・MBA ）氏は説明します。「母親たちは、以前ほど安心して自分や子どものケアを医療システムに委ねられなくなっているのかもしれません。また、医療を受けようとしても、さまざまな事情から利用自体が難しい場合もあります」
「必要な医療を受けられないという、大きな空白が生じています」と彼女は続けます。「では、そこに助産師がいなければ、誰がその空白を埋めるのでしょうか。私たちです。救急救命士やEMT（救急医用技術者）が呼ばれるのです。」さらに、彼女は、「これから、出動要請はさらに増えていくでしょう。実際に、医療を受けられないケースや地域が、ますます広がっているからです」と付け加えました。
「皆さんは、その空白をつなぐ存在です。 ボランティアであっても、職業として救急医療に携わっていても、今や皆さん自身が医療の担い手なのです。」
「私たちには、もっとできることがある。その準備もできています」
これまでは、救急隊などの従事者が妊産婦対応に備えるトレーニングは限られていました。また、実際の状況を想定したトレーニングも十分ではありませんでした。「妊産婦の症例は、遭遇頻度こそ低いものの、ほとんどが緊急度の高いケースです。だからこそ、トレーニングが、より重要となるのです」とTravis博士は指摘します。
効果的なトレーニングが不足しているため、多くの救急隊員が妊産婦への対応に不安を抱えています。「私自身の研究からも、トレーニングの不足が、まさに課題の一つであることが分かっています」とTravis博士は話します。「多くの救急医療従事者が、『ぜひとも、妊産婦医療にも対応したい。でも、そのためのトレーニングを受けていないので、実際、現場に向かうのが非常に怖いんです』と話していました。」
現在のトレーニングは、救急隊が現場で直面する実際の状況に十分対応できるものではありません。多くの救急隊員は、資格取得時のトレーニングで病院での帝王切開を見学する程度にとどまっていることからもそれがうかがえます。しかし、設備や人員が整った病院という環境での経験だけでは、統制されていない現場で自然分娩や緊急出産に対応するという、予測不能な状況に備えることはできません。
「そのような訓練しか受けられないのは、救急隊（EMS）にとって望ましいことではないと思います。私たちには、もっと多くのことができる能力や心構えがあります。 心停止対応でも、外傷対応でも、私たち（EMS）の対応力は実証されてきました。すでに、さまざまな事態に対応できる力があるのですから、それに見合ったトレーニングを受け、実践に活かす必要があるのです。」
— lizabeth Travis 博士（DHSc, NRP, MBA[AY1] / 健康科学博士 、・全米登録パラメディック・経営学修士）
レールダルメディカル
リアルなシミュレーショントレーニングで対応力を高める
医療従事者の対応力を高めるには、実際の状況を想定したシミュレーショントレーニングが不可欠だという点で、２人のエキスパートの意見が一致しています。
“PowerPointを使った講義では、十分でありません。実際に手を動かし、シミュレーションを行う必要があります。母親が何を訴えているのかを聞き取り、周囲で起こる慌ただしい状況も実際に体験する必要があります。 五感をフルに使った実践的なシミュレーションを通じて、エビデンスに基づく医療を実践できるよう訓練するのが大事です。そうすることで、より高い対応力と自信を備えた医療従事者を育成できます。 ”
– Melissa Lawlor, (CNM, FNP, EMT / 認定看護助産師・家庭医療ナースプラクティショナー・救急救命技術者)
Midwives Untethered
シミュレーションでは、次のような状況への対応をトレーニングすることで、救急隊の対応力を高めることができます。
- 複雑な分娩シナリオへの対応 救急隊員は、骨盤位分娩（逆子）など、病院では手術を行えば対処できるような合併症にも、現場で適切に対応できなければなりません。「救急隊の対応では、病院のように手術に切り替えることはできません。逆子であっても、赤ちゃんは生まれてきます。その状況で適切に対応する方法を身につけておく必要があるのです。」
- さまざまな分娩姿勢への対応 十分な対応力を身につけるには、母親にとって負担が大きいとされる従来の仰臥位（仰向け）だけでなく、さまざまな姿勢での分娩に対応できる必要があります。救急隊は、母親が立った姿勢や四つん這いの姿勢での分娩にも対応できるようトレーニングし、重力を活かしてよりスムーズな出産につなげる方法を学ぶことができます。
- 分娩用医療機器に慣れ習熟レベルを向上 Lawlor 氏によれば、医療施設外での出産では、多くの助産師が新生児の蘇生にTピースを使用していると言います。「Tピースを使用すると、肺をやさしく膨らませることができるため、新生児の蘇生を行いやすくなります。ですから、私たちは救急隊にもTピースの使い方を教えています。現場に到着したときに、戸惑うことなく使えるように慣れておいてほしいからです。」
コミュニケーション能力：「母親に意識を向ける」
エキスパートは、妊産婦への対応においては通常のチーム内コミュニケーションだけでなく、母親とのコミュニケーションを重視する必要があると述べています。外傷や心停止では、患者本人と必ずしも会話できるとは限りませんが、妊産婦への対応は異なります。
「母親と赤ちゃんに意識を向ける必要があります」とTravis博士は助言しています。「チーム内のコミュニケーションについては、私たちはかなりうまくできていると思います。救急隊にとって、それ自体は目新しいことではありません。しかし出産する母親にとっては違います。母親は、今、救急隊員がいる救急現場で、人生の一大事である出産と、緊急の医療対応が必要な状況を経験しているのです。」
シミュレーションに取り入れるべき重要なコミュニケーションスキル:
1. 患者への案内: 母親は実際には何が起きているのかを見ることができないため、医療従事者は（たとえば赤ちゃんの頭が見えていることなど）何が起きているのかを言葉で案内する必要があります。
2. 優しく目の前の母親に寄り添う言葉を使う: 「大切なのは、優しく接すること。そして、目の前の母親にしっかりと向き合うことです。いったん立ち止まって、間を取ることも大切です」とLawlor氏は話します。「いつもとは違う言葉のかけ方が必要になります。母親自身が、自分の存在を気にかけてもらえている、話を聞いてもらえている、そして安心できると感じてほしいのです。それがとても大切です。」
3. 同意を得る: 薬剤の投与や処置を行う前に、医療従事者は同意を得るべきです。Lawlor氏は、「このままXYZを進めてもよろしいですか？」のような言い回しを練習することを勧めました。さらに彼女は、「行う前にすべて説明してください。それはとても重要なことです」と付け加えました。
シミュレーションを成功させるためのポイント
エキスパートたちが挙げた主なポイントは、次のとおりです。
トレーニングを現場の実情を反映したものにする トレーニングでは、病院という環境を離れ、現場の現実を再現する必要があります。「これまで教わってきたような、病院を想定したトレーニングから一歩踏み出しましょう。浴室や車内などでトレーニングしてみるのです。そうした小さな変化から始めればいいのです」とTravis博士は助言します。
レールダル製品を活用するなら: in situトレーニング向けに設計されたポータブル録画システム、SimCapture モバイルカメラを使って、シミュレーションを録画することを検討してみてもよいでしょう。デブリーフィング中に録画を見返すことで、救急隊員は「外から見た自分の姿」を客観的に確認し、さまざまな気づきや振り返りにつなげることができます。
現実さながらの慌ただしさを再現する 「私たちのトレーニングでは、浴槽でもクローゼットの中でも、出産を再現しています」とLawlor氏は話します。「大量出血や、うまく呼吸できていない赤ちゃんの肩甲難産まで、ありとあらゆるケースを取り入れています。しかも、周囲が慌ただしい中で、そのすべてに対応しなければなりません。この環境で練習することこそが、私たちが行うべきトレーニングなのです。」
レールダル製品を活用するなら: MamaAnneのような母体・分娩シミュレーターを使えば、リアリズムを最大限に高められます。本物さながらの陣痛から産後出血の管理まで、この高精度シミュレーターは救急隊員を現実に近いシナリオへ没入させることができます。予算が限られている場合は、MamaBirthieのようなトレーナーで、出産時に必要となる基本的手技や母親に配慮したコミュニケーションの訓練が可能です。
繰り返し何度も訓練する。「大切なのは、反復トレーニングと練習です」とLawlor氏は言います。「CPRと同じです。繰り返し練習して体に覚え込ませることで、自然と体が動くようになるんです。」
レールダル製品を活用するなら: 繰り返し練習し、学習成果を評価することで、確かなスキルを身に付けられます。SimCapture for EMS Trainingのようなシミュレーション管理システムを活用すれば、救急隊員の学習進度やスキル習熟度に関するシミュレーションデータを収集、モニタリング、分析できます。そこから得られる具体的な知見を行動に反映させ、不足しているスキルの補強や改善トレーニングに役立てることができます。
大きな違いを生む3つの小さな実践改善
Travis博士とLawlor氏は、EMS対応機関ですぐに取り入れられる実践的な工夫をいくつか紹介しました。これらをシミュレーションシナリオに取り入れることで、救急隊員は、短時間のトレーニングを高頻度で実施できます。これにより、現場でも自信を持って出産に対応するスキルを身につけることができます。
- ✓スキン・トゥ・スキン 出産直後に赤ちゃんを母親の素肌に直接触れさせる 「赤ちゃんはお母さんの胸元にいるのが一番です」とLawlor氏は話します。こうすることで、母親と赤ちゃん双方の体温、心拍数、呼吸、神経系の状態が自然に整えられます。その上から、母親と赤ちゃんを一緒に温かい毛布で覆いましょう。これは、救急隊が搬送する赤ちゃんに低体温が多くみられるという問題への対策にもなります。
- ✓遅延臍帯結紮 臍帯の拍動が止まる（スパゲッティのようにぐったりとした状態になる）か、完全に白くなるまで待ってから結紮する。赤ちゃんの血液量の3分の1は胎盤に残っているため、結紮を待つことで、胎盤に残った血液を赤ちゃんに十分に移行させることが可能になります。つまり、赤ちゃんにとってさまざまなメリットがあります。
- ✓さまざまな分娩姿勢 仰臥位（仰向け）以外の姿勢での出産にも対応する 四つん這いや立位などの姿勢をとれば重力を利用できるため、会陰裂傷のリスクを減らし、分娩も進みやすくなります。また、痛みの軽減にもつながります。救急隊員には、こうした姿勢での出産でも安全に赤ちゃんを取り上げられるようにするトレーニングが必要です。
重要なポイント
1.
産科医療を受けられない地域が増えるなか、病院外での妊産婦ケアをEMS従事者が担うケースが増えています。そのため、救急隊などのEMS従事者の産科コンピテンシーは、これまで以上に重要になっています。
2.
病院での見学だけでなく、現場に即したリアルなシミュレーショントレーニングを行うことで、救急隊員は、発生頻度は低いものの緊急度の高い出産シナリオに対応するスキルと自信を身につけることができます。
3.
効果的な妊産婦ケアのシミュレーションでは、手技だけでなく、母親に寄り添ったコミュニケーションも重視する必要があります。これにより、EMS従事者は予測不能な状況でも、安全で安心感のあるケアを提供できるようになります。
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MamaAnne は、最高水準の産科救急トレーニングを可能にしたシミュレータです。トレーニングにご使用いただくことで、母体の生存率が向上に役立ちます。
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