Patienter på en neonatal intensivafdeling (NICU) hører til blandt sundhedsvæsenets mest sårbare patienter. Deres umodne fysiologi og komplekse behandlingsforløb betyder, at selv små fejl kan få alvorlige konsekvenser.
Traditionelt har kvalitetsforbedring ofte fokuseret på den enkelte medarbejders kompetencer og præstationer. Selvom dette kan skabe kortsigtede forbedringer, er det sjældent tilstrækkeligt alene. Når systemmæssige udfordringer ikke adresseres, kan udviklingen stagnere og samtidig øge risikoen for stress, udbrændthed og moralsk belastning blandt personalet.
Derfor ser flere og flere ledere, kvalitetsansvarlige og risikomanagere i neonatalområdet nu patientsikkerhed som et spørgsmål om systemer frem for individer. Erfaringen viser, at de fleste utilsigtede hændelser ikke skyldes én enkelt person, men opstår som følge af svagheder i arbejdsgange, processer eller omgivelser.
- Dr. Jens-Christian Schwindt,
Neonatolog
Denne erkendelse har skabt øget interesse for et nyt anvendelsesområde inden for simulation: translational simulation.
Translational simulation anvender simulation til at identificere, teste og forbedre kliniske arbejdsgange, processer og behandlingsmiljøer med det formål at styrke kvaliteten og patientsikkerheden.
Et centralt element er in situ-simulation, hvor træningen foregår direkte i det kliniske miljø. Her testes ikke, hvordan arbejdet er tænkt udført, men hvordan det faktisk udføres i praksis.
Ved at simulere virkelige situationer kan teams afdække såkaldte latente sikkerhedstrusler (LST'er). Det er skjulte svagheder i udstyr, arbejdsgange eller omgivelser, som ofte først opdages, når de bidrager til en utilsigtet hændelse.
“Det særlige ved in situ-simulation er, at sundhedspersonalet træner præcis dér, hvor arbejdet foregår, under de samme forhold som i hverdagen.,”2 forklarer Dr. Jens-Christian Schwindt, neonatolog.
Et multicenterstudie på ni østrigske hospitaler anvendte tværfaglige in situ-simulationer til at identificere og reducere latente sikkerhedstrusler i forbindelse med neonatal genoplivning.3 Målet var at identificere latente sikkerhedstrusler (LST'er) i de indledende simuleringer og teste, om disse LST'er opstod igen eller var blevet løst i opfølgende simuleringer.
For at opnå et højt niveau af realisme brugte undersøgelsen SimNewB®: en nyfødt, trådløs simulator, der er ideel til in situ træning.
I alt blev der identificeret 400 latente sikkerhedstrusler på tværs af simuleringerne inden for områder, herunder:
Reduktion af sikkerhedstrulser med 62% fra en simulering til den næste.
Reduktion af sikkerhedstrusler med 45% fra én simulation til den næste.
I kategorien systemer, arbejdsgange og ressourcer så de en mindre reduktion i LST'er: en nedgang på 10% fra den ene simulation til den næste. Særligt udfordringer relateret til systemer og arbejdsgange viste sig mere komplekse at løse og krævede længerevarende forbedringsindsatser.
Studiet viser, at simulation er et effektivt værktøj til både at identificere og reducere sikkerhedsrisici over tid.
Et stort børnehospital havde brug for at overføre 70 kritisk syge nyfødte til en ny afdeling for intensiv behandling.4 For at forberede sig anvendte de simulation til at teste hver eneste detalje i deres flytteplan, så de kunne reducere risikoen, inden den første patient blev transporteret.
De gennemførte seks intensive simulationssessioner, hvor de simulerede flytningen af NICU-patienter fra den oprindelige enhed til den nye. Holdene identificerede nøgleproblemer og håndterede dem succesfuldt:
Problem identificeret gennem simulation |
Løsning |
|
Pladsbegrænsninger for patienter med højt plejebehov: |
Holdet identificerede alternative ruter for disse patienter. |
| Fysiske miljøproblemer: Under transporten blev en manikin utilsigtet ekstuberet ved en gulvsamling med ujævnt underlag mellem de gamle og nye afdelinger. |
Holdet udviste ekstrem forsigtighed ved manøvrering gennem dette område. |
| Udstyrs- og forsyningsproblemer: Manglende sprøjter og medicin i akutkits |
Hver holdsygeplejerske medbragte en dedikeret taske med sprøjter og essentielle mediciner klar til hurtig adgang. |
Flytningen blev gennemført med bemærkelsesværdig succes:
Studiet illustrerer, hvordan simulation kan sikre organisatorisk og klinisk beredskab før større forandringer eller flytninger.
En grundlæggende fordel ved at bruge simulation er, at det samler folk i problemløsningsprocessen. En otteårig langtidsundersøgelse undersøgte, hvordan regelmæssige in situ simulationer påvirkede LST'er på en regional hospitals neonatalafdeling (NICU).5 Tretten tværfaglige sessioner blev gennemført, hvor anæstesilæger, fødselslæger, jordemødre, sygeplejersker og børnelæger deltog.
Simulationerne afdækkede 67 latente sikkerhedstrusler, herunder:
Resultatet var tydeligt:
Da in situ-simulationsprogrammet blev sat på pause under COVID-19-pandemien, steg de latente trusler igen. Dette er bevis på, at løbende simulation er afgørende for at opretholde patientsikkerheden.
- Dr. Lou Halamek
Professor, Afdeling for Neonatal- og Udviklingsmedicin, Institut for Pædiatri
Afdeling for Maternal-Føtal Medicin, Institut for Gynækologi og Obstetrik
Stanford University
Klar til at prøve in situ-simulation for at drive kvalitetsforbedring i din neonatale intensivafdeling? Her er 3 tips til at komme i gang.
1. Brug realistiske neonatalsimulatorer.
For at kunne teste arbejdsgange og identificere risici under realistiske forhold er det vigtigt at anvende simulatorer, der afspejler virkeligheden så præcist som muligt, som for eksempel fuldbårne Emily/Emma og for tidligt fødte Paul. Simulatorer som Emily/Emma til terminfødte og Paul til præmature børn giver teams mulighed for at træne på realistisk anatomi, respons og kliniske scenarier.
2. Optag jeres simulationer.
Ved at optage simulationerne kan teamet efterfølgende gennemgå forløbet, identificere forbedringsmuligheder og styrke debriefingen. Med SimCapture Mobile Camera app kan du optage simulationer in situ. Gense optagelser, annotér nøgleøjeblikke, og debrief med dit team. Videooptagelser giver ofte et nyt perspektiv på arbejdsgange, samarbejde og de systemer, der påvirker den kliniske indsats.
3. Brug data aktivt til kvalitetsforbedring
Simulation genererer værdifulde data om arbejdsgange, kommunikation og præstation. Et simulationsstyringssystem som SimCapture kan hjælpe dig med at organisere alle disse data til meningsfulde og handlingsorienterede indsigter. Du kan benchmarke ydeevne over tid, identificere områder med forbedringspotentiale og bruge dataene til at drive kontinuerlige kvalitetsforbedringer i din neonatalafdeling.
Vi arbejder med spændende initiativer inden for sundhedsvæsenets kvalitetsforbedring. Følg vores hub-side for sundhedsvæsenets kvalitetsforbedring for flere ressourcer, og sørg for at tale med en af vores Laerdal-repræsentanter for at se, hvordan vi kan hjælpe dig i dine bestræbelser.
