この記事では、病院がNICUでの質の向上を促進し、最も弱い立場にある患者の安全を守るために、その場シミュレーションをどのように活用したのかを示す3つの例を探ります。 

新生児集中治療室（NICU）の患者は、身体発達の段階や治療の複雑さのため、特に脆弱です。この専門的な環境では、医療エラーのリスクが非常に高くなります。 
 
従来、改善努力は個々のパフォーマンスに焦点を当ててきました。これにより、短期的にはポジティブな結果を得ることができます。しかし、それが唯一の解決策である場合、改善努力は容易に停滞し、バーンアウト、感情的な疲労、思いやり疲れ、さらに道徳的苦悩に繋がる可能性があり、スタッフが必要な変更を認識しながらも行動できないと感じる状況に至ります。

これを踏まえ、NICUのリーダー、リスクマネージャー、および品質専門家たちは、多くの不利益事象は1人の医療従事者によって引き起こされるのではなく、システムの欠陥によって引き起こされることをますます認識しています。 

“最も優れた訓練を受けたチームでさえ、不適切な環境では最高のケアを提供することはできません。”¹   

- イェンス＝クリスチャン・シュヴィント医師 
新生児科医

始める前に: シミュレーションの新しいトレンド

「システムの失敗」、つまり、作業を実行する人の失敗ではなく、作業の進め方の失敗という新しい理解が、「翻訳的シミュレーション」という新しいパラダイムの採用を後押ししています。

翻訳的シミュレーションとは、実際の臨床システム、プロセス、環境を特定、テスト、改善して、品質と成果を向上させるためにシミュレーションを利用することです。 
 
翻訳的シミュレーションの基本的な要素は、インシチュシミュレーション、つまり実際の臨床環境で実施されるシミュレーションの使用です。「想像された仕事」ではなく「実際の仕事」をテストすることで、インシチュシミュレーションは潜在的な安全性の脅威（LST）を発見するのに役立ちます。 
 
一般的に「発生待ちの事故」と呼ばれるLSTは、機器、環境、またはプロセスの隠れた脆弱性を指します。これらの脆弱性は、患者への被害に繋がるまで気づかれないままでいる可能性があります。 
 
「インシチュシミュレーションが非常に強力である理由は、医療チームが実際の臨床環境、つまり最も重要な場所でトレーニングを行えることにあります。」²と、新生児科医のJens-Christian Schwindt医師は説明しています。 

例1: 蘇生環境における隠れた脆弱性の発見

オーストリアの9つの病院を対象とした新生児蘇生に関するマルチセンター研究が、学際的なイン サイトシミュレーションを用いて実施されました。³彼らの目的は、初期のシミュレーションでLST（潜在的安全脅威）を特定し、それらのLSTがフォローアップシミュレーションで再発したか、または解決されたかをテストすることでした。 

高いリアリズムを達成するために、研究ではSimNewB^®：新生児であり、イン サイトトレーニングに最適なテザーなしシミュレーターが使用されました。 

合計400の潜在的安全脅威がシミュレーション全体で特定され、以下の分野が含まれます: 

システム、経路、およびリソースのカテゴリでは、LSTの減少が少なく、シミュレーション間で10%の減少にとどまりました。この発見は、このカテゴリの問題が解決により多くの時間とリソースを必要とする、より困難なものであることを示唆しています。 
 
最終的に、この研究はシミュレーションが時間の経過とともにLSTを見つけ出し、減少させ、解決することにおいて効果的であることを強調しています。 

例 2: 重要な移動のストレステスト

ある大型の小児病院では、重症の新生児70名を新しい集中治療棟に移送する必要がありました。⁴準備のためにシミュレーションを活用し、移送計画の詳細をすべてテストすることで、最初の患者が搬送される前にリスクを軽減しました。 
 
彼らは6回の集中的なシミュレーションセッションを実施し、元々の病棟から新しい病棟へNICU（新生児集中治療室）の患者移送をシミュレーションしました。その結果、重要な脆弱性が特定され、成功裏に解決されました: 

結果は驚くべきものでした:70名の患者全員が6.5時間で安全に移送されました — 予定よりほぼ半分の時間でした。また、安全上の問題や緊急コード発動はゼロでした。 
 
この研究は、シミュレーションに基づくシステムテストが現実世界の移行前に運用準備を確実にする方法を示しています。 

例 3: 継続的な協力を通じた患者安全の維持

シミュレーションを活用する基本的な利点は、問題解決の過程で人々を結びつけることです。ある長期的な8年間の研究では、地域病院のNICUにおいて、現場でのin situシミュレーションがLSTsにどのように影響を与えたかを調査しました。⁵ 13回の学際的なセッションが実施され、麻酔科医、産科医、助産師、看護師、小児科医が参加しました。

シミュレーションにより67件の潜在的な安全性の脅威が明らかになりました。その中には以下が含まれます:

• 機器の問題: 心電図電極がモニターに接続されていない、または無効化されているデバイスが改善されたプロトコルを通じて修正されました
• 機器の問題: 蘇生テーブルの吸引コンテナが小さすぎる
• プロトコルの問題: 時代遅れの蘇生アルゴリズムが最新のエビデンスに基づくガイドラインに置き換えられました。

その影響は明らかでした:

COVID-19パンデミック中にin situシミュレーションプログラムが中断された際、潜在的な脅威が再び増加しました。これは、継続的なシミュレーションが患者安全の維持に欠かせない証拠を提供するものです。

NICUでの品質向上を促進するためにインシチュシミュレーションを試してみませんか？始めるための3つのヒントをご紹介します。 

ヘルスケア品質改善の分野で、私たちはいくつかのエキサイティングな取り組みを行っています。さらなるリソースについては、ヘルスケア品質改善ハブページをご覧ください。また、取り組みをサポートする方法について、ぜひラエダールの担当者にお話しください。