Healthcare Quality Improvement
医療の質向上の取り組み（HQI）では、チームのパフォーマンスとシステム効率を向上させるための強力なツールとして患者シミュレーションを採用しています。
詳細シミュレーションが医療の質改善にとって「触媒」である理由
ライアン・アガへのインタビュー
ヘルスパートナーズの臨床シミュレーション担当システムディレクター、ライアン・アガ氏と対談し、シミュレーションが医療の質の有意義な改善をどのように促進できるかについて話しました。動画をご覧いただくか、以下の書き起こしをお読みください。
あなた自身について教えてください。
「私の名前はライアン・アガです。私はHealthPartnersの全システムにわたるシミュレーション担当ディレクターです。私たちは、ミネアポリス、ブルーミントン、そしてミネアポリス・セントポール地域を拠点とする、米国中西部上部にある大規模な統合医療システムです。」
シミュレーションは、ハイリスクな臨床イベントの最中に、医療チームが患者安全と人とのつながりの両方を強化するうえで、どのように役立つのでしょうか？
「私はシミュレーションを、人と人とが自然に結びつく場だと捉えています。人々はシナリオを囲む空間に入り、シミュレーションの中ではその人間的な視点がその空間の中に引き込まれます。人々は、自分が何をうまくできたのか、そして何がまったくうまくできなかったのかという、最も脆弱な瞬間を共有することができます。
20年以上医療に携わってきた中で、チームがこのように集まり、時間をかけて共有し、何度も失敗しながら、集団で協力して改善していく機会を持てることは、医療の現場では非常にまれです。」
「シミュレーションは、医師、看護師、呼吸療法士から警備まで、職種を超えてチームを一つにし、より良い医療成果を達成するために何度も訓練できる場を提供します。」
「私がチームとプログラムにもたらしている重要な要素の一つは、合同委員会（Joint Commission）による、安全と質のチームはシミュレーションと連携すべきだという提言です。
本質的には、これまで質と安全に情熱を注ぐ2つのチームがありましたが、それぞれが異なる領域、異なる縦割りの中で非同期に活動してきました。そして今、その提言により、両チームが一緒になり、互いから学び、患者にとってより良い結果と質・安全を実現するために協働する方法を学んでいるのです。」
これまでのご経験から、シミュレーションは個人のトレーニングにとどまらず、病院全体の医療の質改善にどのように貢献するとお考えですか？
「これは本当に素晴らしくて、一緒に取り組むのが楽しいと感じています。何より優先されるのは、HealthPartners における質と安全との関係性だと思います。私たちは最高品質責任者の Cara と素晴らしい関係を築いてきました。Cara は、私たちの病院、クリニック、歯科クリニック全体にわたるあらゆる品質関連の取り組みを把握できています。
私は実際に彼女のオフィスに行って、『Cara、今どこで私たちが必要ですか？ そして今後5年、10年でどこで私たちが必要になりますか？』と言いました。そうすることで彼女は、患者安全と質に関する機会がどこにあるのかを、最上位の質と安全の観点から、非常に包括的に特定できたのです。」
「そしてそれはすべて、[質と安全に関して] あなたが持つ関係性に根本的に基づいています。つまり、それは意図的であり、連携することであり、私たちは主導権を奪うためにここにいるのではなく、協働し、ツールとなるためにここにいるということです。」
「彼女が私たちに取り組むよう特定した領域の一つが敗血症で、とりわけ Code Septic Shock に関する新しい取り組みでした。私たちは救急部、臨床医、医師、看護師、薬剤部、EPIC（電子カルテチーム）、そして安全と質のメンバーを含めた翻訳型シミュレーション演習を開発しました。
私たちは、敗血性ショックの転帰をどのように改善するか、特に敗血性ショックにおける抗菌薬投与をどのように改善するかという共通のメンタルモデルのもとに、彼ら全員を集めました。
このチームに対して、プロトコルの作成を進めました。私たちはシミュレーションを用いて、これまで従来のシミュレーションでは行ってこなかった、ポリシーとプロトコルの開発を行いました。
私たちができたのは、Code Red Septic Shock のプロトコルとポリシーを作成するためにそれを活用することでした。そのシミュレーションを通じて8つの異なる［課題］を特定し、臨床チームは『それではうまくいかない、さらに改善が必要だ、このプロトコルを実行するためには別の機器や資材が必要だ』と言いました。
私たちはそれを作り上げ、現場でのケア提供に出す前に修正すべき点を何度も何度も反復しました。そしてベッドサイドの臨床医としてお伝えしたいのは、もしフロントラインの意見なしにプロトコルやポリシーが作られた場合、現場では私たちはすぐに代替策を作ってしまうということです。代替策は危険です。患者にとってリスクになります。」
「トランスレーショナルシミュレーションを通じて私たちが行ったのは、それらの［課題］を特定し、現場に出る前に修正することでした。その結果、当院の最大規模の病院の一つで、到着から初回抗菌薬投与までの時間に関して、敗血性ショックにおける抗菌薬投与を25%改善することができました。」
「つまり、根本にあるのは関係性です……質と安全との関係を構築し、そのうえで、本当にどこにシミュレーションが必要なボトルネックがあるのかを特定することなのです。」
病院は、シミュレーションプログラムの導入後も、どのように継続的な学習と改善の文化を維持できるのでしょうか？
「私は、シミュレーションこそがあらゆる改善の触媒だと感じています。シミュレーションは、統合型医療システムにとって液体の金のようなものです。人々がチームとして集まり、安全な環境で失敗できる力を持ち、そして『何が問題なのか？何が必要なのか？』という対話ができることです。そして、通常であれば不安やリスクを感じたはずの場で、それを安全に行えると感じられるのです。」
「おそらく私たちは、シミュレーションの中に医療機関にとって最も価値の高いデータの一部を蓄積しています。だからこそ、これが非常に、非常に強力な専門分野であることを本当に広く共有し…、現場の最前線から『ここが間違っている』とか『改善が必要だ』と言われることや…、あるいは『とてもよく機能していること』まで、事実上すべてを把握しているのです。
学習する組織がシミュレーションを受け入れるためには…長期的な視点で見れば、シミュレーションこそが答えです。シミュレーションは、学術界と医療システムにおける学習の中核的な構成要素です。なぜなら、患者の命を救うために、上下の階層や部門を越えて共有されるべき、この豊かで素晴らしいデータがあるからです。」
病院のリーダーが今日、患者安全を向上させたいと考えるなら、組織におけるシミュレーションの役割について、どのように違う視点で考えるべきでしょうか？
「当院を財務的に健全、あるいは支援された状態に保つための最後の柱の一つは、価値に基づくケアだと言えるでしょう。そしてそれはすべて、品質と安全性に基づいています。リーダーたちは、研修におけるシミュレーションの成功を見てきました。今、彼らが移行すべきなのは、シミュレーションを手技の訓練だけでなく、医療システムに新しい技術を統合するためにどう活用できるかという点です。
私たちは今、AIという大きな波の真っただ中にいます。こうしたAIツールが大規模な統合医療システムに導入される中で、どのようにシミュレーションを活用していくべきでしょうか。AIとどのように関わり、どのように活用していくべきでしょうか。そして、これまで教育やトレーニングで行ってきたシミュレーションと同様に、人々を結びつけ、医療システムを構成するあらゆる領域でシミュレーションを活用していくにはどうすればよいのでしょうか。
医療業界のリーダーたちはこれまで、シミュレーションを主に教育やトレーニングのためのものと捉えてきました。しかし、価値に基づく医療（Value-Based Care）の観点で考えると、その役割はそれだけにとどまりません。先ほどお話ししたように、例えば抗菌薬投与のタイミングや実施率が25％改善されれば、患者さんの生存率向上につながる可能性があります。また、医療の質指標の改善によって、規制対応や報告に伴う負担の軽減も期待できます。
ですから、品質改善にシミュレーションをさらに活用し、投資対効果を高めて医療分野での財務的な支えと成長を維持することは……もはや「あればよい」ものではありません。医療機関が将来にわたって本質的に機能し続けるための、道義的・倫理的に不可欠なものです。」
