El debriefing de simulación para la mejora de la calidad tiene un propósito distinto al debriefing con fines educativos. En lugar de centrarse principalmente en el rendimiento individual, ayuda a los equipos de la UCI neonatal a comprender si los flujos de trabajo, los equipos, los canales de comunicación y los entornos asistenciales favorecen una atención neonatal segura y eficaz.
Durante un seminario web reciente, Mejorar los resultados en la UCI neonatal: un enfoque sistémico para una atención más segura, los expertos en simulación Dr. Lou Halamek y la Dra. Victoria Brazil hablaron sobre cómo el debriefing puede utilizarse para descubrir problemas del sistema, recopilar datos significativos para la mejora e identificar oportunidades para reforzar la prestación de cuidados antes de que los problemas lleguen a los pacientes neonatales.
Profesor de Pediatría, Universidad de Stanford
Director, Center for Advanced Pediatric and Perinatal Education (CAPE)
Pionero en simulación neonatal, el Dr. Halamek ha dedicado décadas a impulsar la forma en que los equipos interdisciplinares se forman y actúan en entornos de alto riesgo, con un enfoque en mejorar los resultados en la práctica real.
Médica de Urgencias y líder de simulación
Gold Coast Health & Bond University, Australia
La Dra. Brazil es reconocida internacionalmente por utilizar la simulación para mejorar los sistemas de atención, ayudando a las organizaciones sanitarias a identificar riesgos, probar procesos y fortalecer el rendimiento a nivel del sistema.
"Los participantes no deberían acudir al debriefing pensando que vamos a darles feedback sobre lo bien que atienden o desescalan a un paciente. Vienen a decirnos si el sistema les funciona o no."
Victoria Brazil, MD, FACEM
Médica de urgencias y líder de simulación, Gold Coast Health y Bond University, Australia
Esta distinción ayuda a centrar la atención en los factores que rodean la prestación de la atención, incluidos los flujos de trabajo, la comunicación, los equipos, los procesos y el entorno.
En un debriefing centrado en los sistemas, el objetivo pasa de centrarse en el rendimiento individual a comprender cómo influye el sistema en el rendimiento.
La Dra. Brazil explicó que esta diferencia comienza con lo que ella llamó la “postura” del debriefing. Los participantes necesitan entender que no están allí para recibir retroalimentación. Están allí para ayudar a determinar si el sistema está permitiendo una atención segura y eficaz.
La Dra. Brazil hizo hincapié en que un debriefing centrado en los sistemas debe estructurarse en torno a información que pueda servir para orientar las mejoras. En lugar de convertirse en una discusión amplia sobre todo lo que sucedió, la conversación debe centrarse en áreas que afectan a la prestación de la atención y que potencialmente pueden mejorarse.
Describió que se debatían temas como:
También describió el uso de un enfoque de debriefing plus-delta que explora tanto qué funcionó bien como qué dificultó a los clínicos desempeñar su trabajo de forma eficaz.
Entre las preguntas que hace su equipo se incluyen:
Al centrarse en estas áreas, las organizaciones pueden entender mejor cómo los sistemas respaldan el desempeño y dónde pueden ser necesarios cambios.
Para el Dr. Brazil, el valor del debriefing reside en su capacidad para recopilar datos que puedan ayudar a las organizaciones a mejorar la forma en que se presta la atención. Eso significa mantener las discusiones centradas en cuestiones que puedan informar futuras decisiones de diseño, mejoras del flujo de trabajo o cambios de proceso.
“Esto tiene que ser un lugar eficiente para que obtengamos los datos que realmente nos van a ayudar a mejorar,”
Visto desde esta perspectiva, el debriefing se convierte en una importante fuente de información operativa. Ayuda a las organizaciones a aprender qué aspectos del sistema contribuyeron al resultado.
El Dr. Halamek compartió el marco que su equipo ha utilizado durante décadas para guiar el debriefing. El objetivo es comprender qué ocurrió, explorar los factores que influyeron en el resultado e identificar oportunidades de mejora.
Describió cuatro preguntas que ayudan a estructurar la discusión:
La discusión comienza con los hechos. Antes de que un equipo pueda analizar el desempeño o identificar aprendizajes, todos necesitan una comprensión compartida de lo sucedido.
Después, los equipos exploran las condiciones que rodearon el evento. Señaló que esta pregunta amplía la discusión y anima a los participantes a considerar factores que pueden haber contribuido al resultado.
Para el Dr. Halamek, el impacto en el paciente sigue siendo central en la discusión. Esta pregunta ayuda a conectar las observaciones de la simulación con la atención al paciente y anima a los equipos a considerar cómo el desempeño del sistema puede influir en los resultados.
Los participantes no deberían acudir al debriefing pensando que vamos a darles feedback sobre lo bien que cuidan o desescalan a un paciente. Vienen a decirnos si el sistema está funcionando para ellos o no.
Dr. Lou Halamek, MD, FAAP
Profesor de Pediatría, Universidad de Stanford Director, Center for Advanced Pediatric and Perinatal Education (CAPE)
El paso final se centra en la mejora. Los equipos analizan qué funcionó bien, qué debería cambiar y cómo pueden repetirse en situaciones futuras las prácticas exitosas. El Dr. Halamek hizo hincapié en buscar tanto las fortalezas que merece la pena replicar como las debilidades que deben abordarse.
La UCIN es un entorno complejo en el que los resultados dependen de mucho más que de la experiencia clínica por sí sola. El equipamiento, los flujos de trabajo, los canales de comunicación, los protocolos, la tecnología y los entornos físicos influyen todos en cómo se presta la atención.
La conversación entre Victoria Brazil y Lou Halamek pone de relieve un punto importante: la simulación por sí sola no mejora los sistemas. El valor surge de lo que los equipos aprenden cuando dan un paso atrás y examinan qué ocurrió, qué influyó en el resultado y cómo podría mejorarse la atención.
Mediante una debriefing estructurada, la simulación se convierte en una herramienta para detectar desafíos en los flujos de trabajo, identificar fortalezas y debilidades del sistema y generar ideas que puedan orientar futuras mejoras en la atención neonatal.
Este artículo destaca solo una parte del debate entre la Dra. Victoria Brazil y el Dr. Lou Halamek. En el seminario web completo, exploran la simulación como una herramienta poderosa para la mejora de la calidad en la UCIN, desde el diseño de sistemas hasta las pruebas de flujos de trabajo.
Vea el seminario web completo, Mejorar los resultados en la UCIN: un enfoque de sistemas para una atención más segura, para escuchar la conversación completa.
