高度に訓練された母体ケアチームであっても、周囲のシステムによって制約を受けることがあります。

最近のウェビナーで、専門家のVictoria Brazil, MD, FACEMとRoxane Gardner, MD, MSHPEd, DScは、病院がシミュレーションを用いて臨床スキルを強化するだけでなく、システム上の脆弱性を明らかにし、改善策を検証し、母体ケアにおける継続的な質改善を支援する方法を共有しました。

彼らのメッセージは明確でした。母体の安全性を高めるには、ケアを提供する人々と、それを支えるシステムの両方に注意を払う必要があります。

この記事では、議論の中で専門家が共有した5つの教訓を紹介します。

1. 母体の安全は、個人だけでなくシステムに左右される。

分娩・出産チームの多くは、すでに母体救急に備えた訓練を行っています。それでも、非常に高い技能を持つ組織であっても、有害事象は依然として発生します。

“Systems shape performance all the time,” ビクトリアは説明しました。“私たちは本当に優秀な人材がとても良い仕事をしていても、システムが完全には機能していなければ、その能力を十分に発揮できないことがあります。”

この議論では、母体の安全は個々の能力だけではなく、はるかに多くの要因に左右されることが強調されました。コミュニケーションの経路、業務フロー、物理的環境、機器の利用可能性、チームの関係性、組織文化のすべてが、どのように母体ケアが提供されるかに影響します。

“私たちは人間として不完全であり、ミスを犯します。ですから、設計するシステムに注意を払い、エラーが現実化して患者に害を及ぼすことを防ぐ方法を作ることのほうが、より賢明なアプローチです。”

Roxane Gardner, MD, MSHPEd, DSc

産婦人科部門
ハーバード・メディカル・スクール准教授
臨床プログラム上級ディレクター；フェローシップおよび国際学者プログラムディレクター、Center for Medical Simulation

2. トレーニングは必要だが、それだけでは不十分です。

シミュレーショントレーニングは、まれでリスクの高い母体関連事象に備えて臨床スタッフを準備するための最も効果的な手段の一つであり続けています。しかし、専門家たちは、教育だけにとどまらず、組織が考え方を広げるよう促しました。

“人々が知識やスキルを十分に発揮できるように支援するだけでなく、実際にそのスキルを発揮する際の障壁を取り除くことで、うまくできるように支援する必要もあります。”

Victoria Brazil, MD, FACEM

救急医・シミュレーション責任者
Gold Coast Health & Bond University, Australia

「それは単にトレーニングや教育、知識や能力の向上だけの話ではありません」とRoxaneは同意しました。「私たちが働く環境、その中での他職種間の関係性、そしてそれを意識することが大切なのです。」

3. シミュレーションは問題の発見と改善策の検証に役立ちます。

議論の中心的なテーマの一つは、トランスレーショナル・シミュレーションでした。これは、シミュレーションを用いてシステムやプロセスを検証するアプローチです。

このアプローチは、病院に次のような点で役立ちます。

• コミュニケーション上の課題を探る 
• 機器へのアクセスや配置を評価する 
• ケア環境や病棟レイアウトを評価する 
• エスカレーションやチーム連携を遅らせる障壁を特定する

業務フロー、コミュニケーション経路、機器、環境、チーム間のやり取りを検証することで、病院は母体ケアが実際にどのように提供されているのかを、より明確に把握できます。

そうした脆弱性が特定されたら、シミュレーションは、実際の臨床環境で変更を実施する前に、潜在的な解決策を安全に評価する方法としても活用できます。

「シミュレーションは、私たちの仕事をどう進めているのかを理解し、把握し、掘り下げていくことで、品質改善のプロセスの中で重要な役割を果たします（そのきめ細かなレベルで）。さらに、新しいことを試したいときの実験場として機能する可能性もあります」と、Victoriaは説明しました。

4. 最も価値のある改善のいくつかは、現場の最前線から生まれます。

議論を通して、両方の専門家は、日々実際に業務を担っている人々を関与させることの重要性を強調しました。

最前線の医師、看護師、助産師、補助スタッフ、ユニットコーディネーター、環境整備スタッフ、そしてその他の母体ケアチームのメンバーは、業務上の課題、代替手段、改善の機会について貴重な知見を持っていることが少なくありません。

シミュレーションは、そうした視点を一つにまとめるための体系的な方法を提供し、問題を特定し、解決策を探り、互いから学ぶ機会を生み出します。

「難しい状況に対する興味深い解決策は、まったく予想もしなかった最も意外な人から生まれることがあります。」

Roxane Gardner, MD, MSHPEd, DSc

婦人科部門
ハーバード・メディカル・スクール助教授
シニアディレクター、臨床プログラム; ディレクター、フェローシップおよび国際学者プログラム、医療シミュレーションセンター

5. 継続的改善は研修イベントの間に起こる。

多くの病院では、シミュレーションを主にコンプライアンス、認証、または年次教育要件への対応として活用しています。これらの活動は引き続き重要ですが、専門家たちは医療リーダーに対し、シミュレーションを継続的な改善活動の一部として捉えるよう促しました。

“人々が研修に来るのは年に一度だけです。私の考えでは、日常の実践に比べれば、海に一滴を落とすようなものにすぎません。 トランスレーショナル・シムは日常の実践と並行して進めるべきです。そうすることで、何がうまくいっていて、何がそうでないのかを継続的に振り返ることができます。”

Victoria Brazil, MD, FACEM

救急医・シミュレーション責任者
Gold Coast Health & Bond University, オーストラリア

時間の経過とともに、こうした小さな継続的な取り組みは、母体ケアチームが定期的に振り返り、学び、ケアを強化する機会を見つける、継続的改善の文化を育む助けになります。 

組織は、次のような実践的なステップから始めることができます。 

• シフト開始時のハドルを行う 
• 重要な事象の後にデブリーフィングを行う 
• 短時間で焦点を絞ったシミュレーションを実施する 
• 改善活動に多職種チームを参加させる 
• シミュレーションの知見をより広範な品質向上施策に反映させる 

ウェビナー全編を見る

これらの学びは、ディスカッションで共有された洞察のほんの一部にすぎません。残りをご覧になるには、オンデマンドのウェビナー全編をご視聴ください: 母体安全の未来：トレーニングからシステム改善へ。このテーマに絞った対談では、シミュレーションが、ケアを提供する人材だけでなく、彼らを支えるシステムを強化することで、母体安全の向上にどのように役立つかを探ります。