以能力为本的医学教育的新关注
与巴里·伊森伯格博士的访谈
医学教授兼迈克尔·S·戈登医学教育主席
观看视频或阅读下面的文字记录，了解Issenberg博士关于模拟在基于能力的医学教育（CBME）中的关键作用的见解。
为什么对能力导向教育有如此多的关注？
伊森伯格博士：基于能力的教育自20世纪70年代末开始出现。在过去的40年中，这种教育模式曾在较小范围内被讨论和实施。但近年来，人们对基于能力的教育及其意义给予了更大的关注。
原因有几个。迄今为止，人们已经认识到不论是医学生还是护理学生，对于学习者的真正期望是通过他们在以知识为基础的测试、选择题考试中的表现来判断他们的能力。虽然这些测试非常重要，但如果仅依赖于这些，当这些学习者在患者护理环境中实践时，他们往往无法做好准备。 基于能力的教育关注的是技能：在患者护理环境中如何将知识实践应用并以此作为评判预期，而不仅仅关注知识本身。
另一个原因是人们意识到学习的速度因人而异。过去，所有的教育都以时间为基础。时间被设定好，无论学习者是否能够达到合格成绩，他们只能在有限的时间内完成学习。基于能力的教育认识到时间可以是可变的。 能力的高标准应是固定不变的，而完成学习所需时间可以有所不同。
这就是为什么基于能力的教育看似直观。为什么不按这种方式设计我们的教育模式呢？但过去一百多年里，传统的教育模式一直是以时间为基础，而非以能力为基础。
当前CBME在医学教育项目中的采用或整合情况如何？
伊森伯格博士：在美国和全球范围内，医学教育中基于能力的教育的采用和整合现状几乎达到了100%。这是因为人们认识到，基于能力的教育是一种更好的方法，可以确保学生在毕业时能够做好实践的准备。
此外，国家和国际认证组织、资格认证组织以及认证机构都在期待基于能力的模式。
证据清楚表明，当您将课程纳入基于能力的方式时，会在学习者为下一阶段学习或更重要的实践方面的准备上，带来更好的结果。
你如何看待模拟在CBME中的影响？
伊森伯格博士：模拟在基于能力的教育中发挥着非常重要的作用。基于能力的教育要求经常对学习者进行评估，并利用评估中的数据来指导他们如何继续弥补不足并持续改进这些能力。过去，当不使用模拟时，评估学习者的唯一方法是看他们在临床环境中的表现。而临床环境是非常不可预测的。你不知道会遇到什么样的患者，可能会碰到什么情况。而且，根据不同的能力要求，如果涉及危险的操作程序或不安全的技能，你也不希望通过真实患者来测试学习者。
模拟在一个非常受控的环境中提供了一种标准化、统一的方法，因此可以确保当您的学生通过考试时，无论是与沟通技巧、程序性技巧还是解决问题的技巧相关，都可以以标准化、公平的方式完成。而且，模拟可以将这种方法推广到整个机构。
医疗教育项目需要哪些工具或解决方案来支持能力发展？
艾森伯格博士：正在采用以及那些正在采用能力导向教育的医学院和护理学院意识到，设计这种教育比实施它要容易得多。
成功的能力导向教育课程的一个关键组成部分是频繁的评估。你可以使用这些评估以及从这些评估中获取的数据来指导持续的学习。问题在于，你捕捉了如此多的数据，那么，如何使用这些数据？如何分析这些数据？如何识别哪些数据是重要的，以便能够提供及时的反馈并对学生的学习方式做出明智的决策？
直到现在，各机构和医学院、护理机构在捕捉数据方面表现得非常出色，但他们一直将数据搁置。他们需要数周时间来处理这些数据，这需要大量的人力投入。而我认为，一些新的技术正在涌现，这些技术将使数据的操作和利用变得更加简单，从而让教育者能够将其用于对指导学习者进步做出明智的决策。
模拟是如何融入您的课程中，以确保其符合项目的教育目标并有效促进学生能力的培养？
伊森伯格博士：在我们自己的机构中，我们从医学院的第一天就引入了模拟训练，并贯穿整个四年的培训。在医学院的第一天，学生被引导参观我们的模拟中心，但重点不是放在诊断技能或问题解决能力上，而是基础的沟通能力。在医学院的第一周，学习者会接受训练，然后根据他们与病人（在这个案例中是标准化病人）开始沟通过程的能力进行评估。然后我们将所有的模拟活动与课程中其他部分的学习内容进行对齐。
所以，如果他们正在学习心血管系统和心脏病学的基础科学，我们会将那些内容与他们在教室中学习的知识配合，比如，在Harvey心肺患者模拟器上进行练习。或者，如果他们正在学习肺部生理学或肺部解剖学，我们会将其与肺部模拟器的练习相结合。
我们在整个课程中都这样安排。每一年，我们都期望他们的能力持续提高。因此，最初，如果他们学习的是基础检查，在第一年，他们需要能够在病人身上识别出一项发现。下一阶段是，他们是否能够将这一发现与基础的生理或病理生理相关联？接下来的阶段是，他们能否根据这一发现做出鉴别诊断？
最后，在毕业之前，他们是否能够根据综合所有这些病人的发现做出管理决策？如果是在门诊中照顾这个病人，他们的下一步会是什么？在医学院毕业之前的最后一个顶点事件是一个为期四周的强化、沉浸式训练，我们称之为“过渡到住院医师阶段”，在这个过程中他们整合所有的技能，以便在接下来的一个月，他们作为第一年的住院医师时，能够做好最充分的准备。
