Un enfoque renovado en la educación médica basada en competencias
Una entrevista con el Dr. Barry Issenberg
Profesor de Medicina y Cátedra Michael S. Gordon de Educación Médica
Mira el video o lee la transcripción a continuación para obtener información del Dr. Issenberg sobre el papel clave de la simulación en la educación médica basada en competencias (CBME).
¿Por qué hay tanto enfoque en la educación basada en competencias?
Dr. Issenberg: La educación basada en competencias ha existido desde finales de los años 70. Y se ha discutido e implementado a menor escala durante los últimos 40 años. Pero, más recientemente, ha habido una atención mucho mayor hacia la educación basada en competencias y lo que significa.
Y hay varias razones para ello. Se ha reconocido, hasta ahora, que la expectativa real para los estudiantes, ya sean de medicina o de enfermería, es que se les evalúe por su desempeño en pruebas basadas en conocimientos, como exámenes de opción múltiple. Y, aunque estos son muy importantes, si se depende únicamente de ellos, cuando esos estudiantes están practicando en el entorno de atención al paciente, no están preparados. La educación basada en competencias se enfoca en cuáles son las habilidades y en qué medida se puede aplicar el conocimiento en el entorno de atención al paciente, estableciendo eso como expectativa en lugar de únicamente el conocimiento.
La otra razón es que se entiende que las personas aprenden a ritmos diferentes. En el pasado, toda la educación se basaba en el tiempo. El tiempo estaba definido, y si un estudiante lograba aprobar o no, solo tenían la misma cantidad de tiempo para alcanzarlo. La educación basada en competencias reconoce que el tiempo puede ser variable. Lo que debería estar definido y estandarizado es el alto nivel de competencia esperado, y que el tiempo puede variar.
Y por eso puede parecer intuitivo, que ¿por qué no diseñaríamos nuestra educación de esa manera? Pero ha sido el modelo tradicional durante más de 100 años – todo basado en el tiempo en lugar de en las competencias.
¿Cuál es el estado actual de la adopción o integración de CBME en los programas de educación médica?
Dr. Issenberg: El estado actual de adopción e integración de la educación basada en competencias en las facultades de medicina, tanto en los EE. UU. como a nivel global, es casi del 100%. Es tanto por el reconocimiento de que la educación basada en competencias es un mejor enfoque para garantizar que los estudiantes, cuando se gradúen, estén preparados para ejercer.
Pero también, las organizaciones nacionales e internacionales de certificación, las organizaciones calificadoras, las organizaciones acreditadoras, están esperando modelos basados en competencias.
La evidencia es clara de que cuando incorporas tu plan de estudios en un enfoque basado en competencias, vas a lograr mejores resultados en términos de que los estudiantes estén preparados para la siguiente etapa de aprendizaje o, más importante aún, para la práctica.
¿Cómo ves que la simulación impacte en la CBME?
Dr. Issenberg: La simulación desempeña un papel muy importante en la educación basada en competencias. La educación basada en competencias requiere que los estudiantes sean evaluados con frecuencia, y los datos de esa evaluación informan cómo pueden seguir mejorando y desarrollando esas competencias. En el pasado, la única forma de evaluar a los estudiantes cuando no se utilizaba la simulación era según su desempeño en el entorno clínico. El entorno clínico es muy impredecible. No sabes qué pacientes podrías ver o con qué te podrías encontrar. Además, dependiendo de las competencias, si se trata de un procedimiento peligroso o una habilidad insegura, no deseas evaluar a tus estudiantes con pacientes reales.
La simulación permite un enfoque estandarizado y uniforme en un entorno muy controlado, de modo que puedes asegurarte de que, cuando tus estudiantes aprueben un examen, ya sea relacionado con una habilidad de comunicación, una habilidad procedimental o una habilidad para resolver problemas, se haga de manera estandarizada y justa. Además, la simulación permite ampliar este enfoque a toda la institución.
¿Qué herramientas o soluciones necesitan los programas de Educación Médica para apoyar el desarrollo de competencias?
Dr. Issenberg: Las facultades de medicina que están adoptando, y esas escuelas de enfermería que están adoptando, la educación basada en competencias se dan cuenta de que es mucho más fácil diseñarla que implementarla.
Un componente clave para un currículo exitoso de educación basada en competencias son las evaluaciones frecuentes. Usas esas evaluaciones y los datos de esas evaluaciones para informar el aprendizaje continuo. El problema es que estás capturando tantos datos que, ¿cómo tomas esos datos? ¿Cómo los analizas? ¿Cómo identificas qué datos son importantes para poder dar retroalimentación oportuna y tomar decisiones informadas sobre cómo aprenden los estudiantes?
Y hasta ahora, las instituciones, las instituciones médicas y las instituciones de enfermería, han sido muy buenas en capturar los datos, pero los han dejado acumulados. Les toma varias semanas revisar esos datos. Requiere muchas horas de trabajo humano para procesarlos. Y creo que hay nuevas tecnologías que están surgiendo que harán que la manipulación de esos datos, el uso de esos datos, sea mucho más fácil para que los educadores puedan utilizarlos para tomar decisiones informadas sobre cómo guiar el progreso de los estudiantes.
¿Cómo se integra la simulación en su plan de estudios para garantizar que esté alineada con los objetivos educativos del programa y contribuya de manera efectiva al desarrollo de la competencia del estudiante?
Dr. Issenberg: En nuestra propia institución, hemos incorporado la simulación desde el primer día de la facultad de medicina, y continúa a lo largo de los cuatro años de formación. En el primer día de la facultad de medicina, los estudiantes son introducidos a nuestro centro de simulación, pero el enfoque no está en las habilidades de diagnóstico ni en las habilidades de resolución de problemas. Está en la comunicación básica. En la primera semana de la facultad de medicina, los estudiantes son entrenados y luego evaluados sobre qué tan bien pueden iniciar el proceso de comunicación al hablar con un paciente – en este caso, con un paciente estandarizado. Y luego alineamos todas las actividades de simulación con lo que estén aprendiendo en las demás partes del plan de estudios.
Entonces, si están aprendiendo sobre el sistema cardiovascular y la ciencia básica de la cardiología, alineamos eso o complementamos lo que están aprendiendo en el aula con su práctica, por ejemplo, en el maniquí Harvey. O si están aprendiendo sobre la fisiología pulmonar o la anatomía pulmonar, lo alineamos con una práctica en un maniquí pulmonar.
Hacemos eso a lo largo de todo el plan de estudios. Cada año, tenemos la expectativa de que sus competencias estén mejorando. Entonces, inicialmente, si están aprendiendo un examen básico, en el primer año se espera que sean capaces de identificar un hallazgo en un paciente. El siguiente nivel es, ¿pueden correlacionar ese hallazgo con la fisiología o fisiopatología subyacente? El siguiente nivel es, ¿pueden hacer un diagnóstico diferencial basado en ese hallazgo?
Y finalmente, antes de graduarse, ¿pueden tomar una decisión de manejo basada en la incorporación de lo que están aprendiendo de todos estos hallazgos del paciente? ¿Cuál sería el siguiente paso si estuvieran cuidando a este paciente en la clínica? Y luego, el último evento culminante antes de que se gradúen en la facultad de medicina es un programa intensivo de cuatro semanas, inmersivo, que llamamos transición a la residencia, donde están reuniendo todas sus habilidades para que el próximo mes, cuando sean residentes de primer año, estén lo más preparados posible.
