Un regard renouvelé sur l'éducation médicale basée sur les compétences
Un entretien avec le Dr Barry Issenberg
Professeur de médecine et titulaire de la chaire Michael S. Gordon d'éducation médicale
Regardez la vidéo ou lisez la transcription ci-dessous pour découvrir les idées du Dr. Issenberg sur le rôle clé de la simulation dans l'éducation médicale basée sur les compétences (CBME).
Pourquoi accorde-t-on autant d'importance à l'éducation basée sur les compétences ?
Dr. Issenberg : L'éducation basée sur les compétences existe depuis la fin des années 1970. Elle a été discutée et mise en œuvre à plus petite échelle au cours des 40 dernières années. Mais plus récemment, il y a une attention beaucoup plus importante portée à l'éducation basée sur les compétences et à ce qu'elle signifie.
Et il y a plusieurs raisons à cela. Jusqu'à présent, il a été reconnu que les attentes réelles envers les apprenants, qu'ils soient étudiants en médecine ou en soins infirmiers, reposaient sur leur performance aux tests de connaissances, tels que les examens à choix multiples. Et bien que ceux-ci soient très importants, si l'on se repose uniquement sur ces tests, quand ces apprenants pratiquent dans un environnement de soins aux patients, ils ne sont pas prêts. L'éducation basée sur les compétences met l'accent sur les compétences : à quel point les individus peuvent-ils appliquer les connaissances dans un environnement de soins aux patients ? Et fixe cela comme attente, plutôt que de se concentrer uniquement sur les connaissances.
L'autre raison est qu'il est compris que les gens apprennent à des rythmes différents. Dans le passé, toute l'éducation était basée sur le temps. Le temps était défini, et qu'un apprenant obtienne une note suffisante ou non, il n'avait qu'une durée déterminée pour y parvenir. L'éducation basée sur les compétences reconnaît que le temps peut être variable. Ce qui devrait être défini et standardisé, c'est le haut niveau de compétence attendu, tandis que le temps nécessaire peut varier.
Et c'est pourquoi cela peut sembler intuitif : pourquoi ne pas concevoir notre éducation de cette manière ? Mais le modèle traditionnel utilisé depuis plus de 100 ans reste fondé sur le temps, et non sur les compétences.
Quel est l'état actuel de l'adoption ou de l'intégration de l'ECPC dans les programmes d'enseignement médical ?
Dr. Issenberg : L'état actuel de l'adoption et de l'intégration de l'enseignement basé sur les compétences dans les facultés de médecine, tant aux États-Unis qu'à l'échelle mondiale, est presque de 100 %. Cela s'explique à la fois par la reconnaissance que l'enseignement basé sur les compétences est une meilleure approche pour garantir que les étudiants, lorsqu'ils obtiennent leur diplôme, soient prêts à exercer.
Mais aussi, les organisations de certification nationales et internationales, les organismes de qualification, les organismes d'accréditation, exigent des modèles basés sur les compétences.
Les preuves sont claires : lorsque vous intégrez votre programme dans une approche basée sur les compétences, vous aboutissez à de meilleurs résultats en termes de préparation de vos apprenants pour la prochaine étape d'apprentissage ou, plus important encore, pour la pratique.
Comment voyez-vous la simulation avoir un impact dans la CBME ?
Dr. Issenberg : La simulation joue un rôle très important dans l'éducation basée sur les compétences. L'éducation basée sur les compétences exige que les apprenants soient évalués fréquemment, et les données issues de cette évaluation informent sur la manière dont ils peuvent continuer à remédier et à améliorer ces compétences. Par le passé, la seule façon d'évaluer les apprenants, lorsque la simulation n'était pas utilisée, était de voir comment ils se comportaient dans l'environnement clinique. L'environnement clinique est très imprévisible. Vous ne savez pas quels patients vous pourriez rencontrer. Et aussi, selon les compétences, si c'est une procédure dangereuse ou une compétence risquée, vous ne voulez pas tester vos apprenants sur de vrais patients.
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La simulation permet une approche standardisée et uniforme dans un environnement très contrôlé, ce qui vous assure que lorsque vos étudiants réussissent un examen, qu'il s'agisse d'une compétence en communication, d'une compétence procédurale ou d'une compétence de résolution de problèmes, cela se fait de manière standardisée et équitable. Et la simulation permet de déployer cette approche à l'ensemble de l'établissement.
De quels outils ou solutions les programmes d'éducation médicale ont-ils besoin pour soutenir le développement des compétences ?
Dr. Issenberg : Les facultés de médecine qui adoptent, ainsi que les écoles d'infirmières qui adoptent, l'éducation basée sur les compétences réalisent qu'il est bien plus facile de la concevoir que de la mettre en œuvre.
Un élément clé pour un programme d'éducation basé sur les compétences réussi est les évaluations fréquentes. Vous utilisez ces évaluations et les données provenant de celles-ci pour informer l'apprentissage en cours. Le problème est que vous capturez tellement de données que, comment les utiliser ? Comment les analyser ? Comment identifier quelles données sont importantes afin de pouvoir fournir un retour d'information en temps opportun et prendre des décisions éclairées sur la manière dont les étudiants apprennent ?
Et jusqu'à présent, les établissements, les institutions médicales, les institutions infirmières ont excellé dans la collecte des données, mais ils les laissent de côté. Cela leur prend plusieurs semaines pour examiner ces données. Cela exige de nombreuses heures humaines pour les traiter. Et je pense qu'il existe de nouvelles technologies émergentes qui rendront la manipulation de ces données, leur utilisation, bien plus facile afin que les éducateurs puissent s'en servir pour prendre des décisions éclairées sur la manière dont ils orientent les progrès des apprenants.
Comment la simulation est-elle intégrée à votre programme pour garantir qu'elle s'aligne sur les objectifs éducatifs du programme et contribue efficacement au développement des compétences des étudiants ?
Dr. Issenberg : Dans notre propre institution, nous avons intégré la simulation dès le premier jour de l'école de médecine, et cela se poursuit tout au long des quatre années de formation. Le premier jour de l'école de médecine, les étudiants sont introduits à notre centre de simulation, mais l'accent n'est pas mis sur les compétences de diagnostic ou de résolution de problèmes. Il est mis sur la communication de base. La première semaine de l'école de médecine, les apprenants sont formés puis évalués sur leur capacité à entamer le processus de communication avec un patient – dans ce cas, avec un patient standardisé. Ensuite, nous alignons toutes les activités de simulation sur ce qu'ils apprennent dans les autres parties de leur programme.
Donc, s'ils apprennent sur le système cardiovasculaire et les sciences fondamentales de la cardiologie, nous alignons ou complétons ce qu'ils apprennent en classe avec leur pratique, par exemple, sur le mannequin Harvey. Ou s'ils apprennent sur la physiologie pulmonaire ou l'anatomie pulmonaire, nous alignons cela avec une pratique sur un mannequin pulmonaire.
Nous faisons cela tout au long du programme. Chaque année, nous avons une attente selon laquelle leurs compétences s'améliorent. Donc, au départ, s'ils apprennent un examen de base, dans la première année, ils sont censés être capables d'identifier une anomalie chez un patient. Le niveau suivant est : peuvent-ils corréler cette anomalie avec la physiologie ou physiopathologie sous-jacente ? Le niveau suivant est : peuvent-ils établir un diagnostic différentiel basé sur cette anomalie ?
Et enfin, avant d'obtenir leur diplôme, peuvent-ils prendre une décision de prise en charge basée sur l'incorporation de tout ce qu'ils apprennent grâce à ces observations cliniques ? Quelle serait la prochaine étape si vous preniez soin de ce patient en clinique ? Et puis, le dernier événement marquant avant l'obtention de leur diplôme de médecine est une immersion intensive de quatre semaines, ce que nous appelons la transition vers la résidence, où ils assemblent toutes leurs compétences pour que le mois suivant, lorsqu'ils deviennent résidents de première année, ils soient le mieux préparés.
