Uudistunut Painopiste Osaamisperusteisessa Lääketieteellisessä Koulutuksessa
Haastattelu tohtori Barry Issenbergin kanssa
Lääketieteen professori ja Michael S. Gordon lääketieteellisen koulutuksen puheenjohtaja
Katso video tai lue alla oleva transkriptio saadaksesi näkemyksiä tohtori Issenbergiltä simulaation keskeisestä roolista osaamispohjaisessa lääketieteellisessä koulutuksessa (CBME).
Miksi osaamisperusteiseen koulutukseen keskitytään niin paljon?
Tohtori Issenberg: Osaamisperusteinen koulutus on ollut olemassa 1970-luvun lopulta lähtien. Sitä on keskusteltu ja toteutettu pienemmässä mittakaavassa viimeisten 40 vuoden aikana. Mutta viime aikoina osaamisperusteiseen koulutukseen ja sen merkitykseen on kiinnitetty paljon enemmän huomiota.
Ja siihen on useita syitä. On tunnistettu, että tähän asti opiskelijoiden, olivatpa he lääketieteen tai hoitotyön opiskelijoita, arviointi on perustunut siihen, kuinka hyvin he suoriutuvat tietopainotteisista kokeista ja monivalintatehtävistä. Ja vaikka ne ovat erittäin tärkeitä, jos luotamme niihin yksinomaan, niiden opiskelijoiden, jotka nyt toimivat potilashoitoympäristössä, ei katsota olevan valmiita. Osaamisperusteinen koulutus keskittyy siihen, mitkä taidot ovat tärkeitä ja kuinka hyvin tietoa voi soveltaa potilashoitoympäristössä. Ja tämä asetetaan tavoitteeksi sen sijaan, että keskityttäisiin yksinomaan pelkkään tietoon.
Toinen syy on se, että on ymmärretty, että ihmiset oppivat eri tahdissa. Aiempina aikoina kaikki koulutus perustui aikaan. Aika oli määritelty, ja riippumatta siitä, saavuttiko opiskelija hyväksytyn arvosanan vai ei, heillä oli vain sama rajoitettu aika sen saavuttamiseen. Osaamisperusteinen koulutus ymmärtää, että aika voi olla joustava. Sen sijaan kiinteäksi ja standardoiduksi tulee asettaa korkea odotettu osaamistaso, ja aika voi vaihdella.
Ja siksi se saattaa tuntua itsestään selvältä – miksi emme suunnittelisi koulutustamme näin? Kuitenkin perinteinen malli on ollut käytössä yli 100 vuotta – kaikki perustuen aikaan eikä osaamiseen.
Mikä on CBME:n käyttöönoton tai integroinnin nykytila lääketieteen koulutusohjelmissa?
Dr. Issenberg: Pätevyyteen perustuvan koulutuksen käyttöönoton ja integroinnin nykytila lääketieteellisissä tiedekunnissa sekä Yhdysvalloissa että maailmanlaajuisesti on lähes 100 %. Tämä johtuu sekä tunnustuksesta, että pätevyyteen perustuva koulutus on parempi lähestymistapa varmistamaan, että opiskelijat ovat valmistuessaan valmiita osaamaan työnsä.
Mutta myös kansalliset ja kansainväliset sertifiointiorganisaatiot, pätevyysorganisaatiot ja akkreditointiorganisaatiot odottavat pätevyyteen perustuvia malleja.
Todisteet ovat selviä, että kun otat opetussuunnitelmasi käyttöön osaamispohjaisella lähestymistavalla, saat parannettuja tuloksia oppijoiden ollessa valmiita seuraavaan oppimisvaiheeseen tai, mikä tärkeämpää, käytäntöön.
Kuinka näet simulaation vaikuttavan CBME:hen?
Tohtori Issenberg: Simulaatiolla on erittäin tärkeä rooli osaamisperusteisessa koulutuksessa. Osaamisperusteisessa koulutuksessa opiskelijoita arvioidaan usein, ja näiden arviointien tiedot auttavat heitä ymmärtämään, miten he voivat jatkossa korjata ja parantaa osaamistaan. Aiemmin ainoa tapa arvioida opiskelijoita, kun simulaatiota ei käytetty, oli heidän suorituksensa kliinisessä ympäristössä. Kliininen ympäristö on erittäin ennalta-arvaamaton. Et tiedä, millaisia potilaita voit kohdata tai hoitaa. Lisäksi, riippuen osaamisesta, jos kyseessä on vaarallinen toimenpide tai epävarma taito, et halua testata opiskelijoitasi oikeilla potilailla.
Simulaatio mahdollistaa standardoidun, yhtenäisen lähestymistavan erittäin kontrolloidussa ympäristössä, jotta voit varmistaa, että kun opiskelijasi läpäisevät kokeen, liittyy se sitten viestintätaitoon, menettelytapataitoon tai ongelmanratkaisutaitoon, se tehdään standardoidulla ja oikeudenmukaisella tavalla. Simulaatio mahdollistaa tämän lähestymistavan laajentamisen koko instituutioon.
Mitä työkaluja tai ratkaisuja lääketieteellisen koulutuksen ohjelmat tarvitsevat osaamisen kehittämisen tukemiseen?
Tohtori Issenberg: Lääketieteelliset koulut, jotka omaksuvat, ja ne sairaanhoitokoulut, jotka omaksuvat osaamispohjaisen koulutuksen, ymmärtävät, että sen suunnittelu on paljon helpompaa kuin sen toteuttaminen.
Keskeinen osa menestyksekästä osaamispohjaista koulutussuunnitelmaa on toistuvat arvioinnit. Käytät näitä arviointeja ja arvioinneista saatuja tietoja jatkuvan oppimisen ohjaamiseen. Ongelma on siinä, että keräät niin paljon tietoa, että miten käsittelet sen tiedon? Miten analysoit sitä? Miten tunnistat, mitkä tiedot ovat tärkeitä, jotta voit antaa ajankohtaista palautetta ja tehdä harkittuja päätöksiä opiskelijoiden oppimisesta?
Ja tähän asti laitokset ja lääketieteelliset laitokset, sairaanhoitolaitokset, ovat olleet hyviä tiedon keräämisessä, mutta ne ovat vain istuneet tiedon päällä. Sen tiedon läpikäyminen kestää niiltä useita viikkoja. Sen käsittelyyn kuluu paljon ihmistyötunteja. Ja mielestäni on olemassa uusia teknologioita, jotka tekevät tuon tiedon käsittelystä, sen käytöstä, paljon helpompaa, jotta kouluttajat voivat hyödyntää sitä tehdäkseen harkittuja päätöksiä siitä, miten he ohjaavat oppilaiden kehitystä.
Miten simulaatio on integroitu osaksi opetussuunnitelmaanne varmistaaksenne, että se on linjassa ohjelman opetuksellisten tavoitteiden kanssa ja edistää tehokkaasti opiskelijoiden osaamisen kehittämistä?
Dr. Issenberg: Omassa oppilaitoksessamme olemme ottaneet simulaation käyttöön ensimmäisestä lääketieteen opiskelupäivästä lähtien, ja se jatkuu koko nelivuotisen koulutuksen ajan. Lääketieteen opiskelun ensimmäisenä päivänä opiskelijat tutustuvat simulaatiokeskukseemme, mutta painopiste ei ole diagnostiikkataidoissa tai ongelmanratkaisutaidoissa. Sen sijaan keskitytään perusviestintään. Lääketieteen opiskelun ensimmäisellä viikolla oppijat koulutetaan ja arvioidaan sen perusteella, kuinka hyvin he osaavat aloittaa viestintäprosessin potilaan kanssa puhumisesta – tässä tapauksessa standardoidun potilaan kanssa. Sen jälkeen sovitamme kaikki simulaatioaktiviteetit heidän muiden opetussuunnitelman osien oppimiseen.
Jos he esimerkiksi opiskelevat sydän- ja verisuonijärjestelmää ja kardiologian perustieteitä, sovitamme tai täydennämme heidän luokkahuoneessa oppimiaan asioita harjoituksilla, jotka tehdään esimerkiksi Harvey-simulaattorin avulla. Tai jos he opiskelevat keuhkojen fysiologiaa tai anatomiaa, sovitamme sen harjoitteluun keuhkosimulaattorilla.
Teemme tätä koko opetussuunnitelman ajan. Joka vuosi odotamme heidän osaamisensa paranevan. Aluksi, jos he opiskelevat peruskoetta, heidän odotetaan ensimmäisenä vuonna pystyvän tunnistamaan löydös potilaalla. Seuraava taso on, voivatko he yhdistää sen löydöksen taustalla olevaan fysiologiaan tai patologiseen fysiologiaan? Vielä seuraava taso on, voivatko he muodostaa erotusdiagnoosin tämän löydöksen perusteella?
Viimeisenä, ennen valmistumista, voivatko he tehdä hoitopäätöksen yhdistämällä kaikki potilaslöydöksistä oppimansa asiat? Mitä olisi seuraava vaihe, jos hoidat tätä potilasta klinikalla? Lopuksi, viimeinen huipentuma ennen lääketieteellisestä koulusta valmistumista on neljän viikon intensiivinen, immersiivinen, niin sanottu siirtymävaihe residenssiin, jossa he kokoavat yhteen kaikki taitonsa, jotta olisivat parhaiten valmistautuneita seuraavana kuukautena, kun he aloittavat ensimmäisen vuoden residenssissä.
