Un rinnovato focus sull'istruzione medica basata sulle competenze
Un'intervista con il Dr. Barry Issenberg
Professore di Medicina e titolare della cattedra Michael S. Gordon per l'Educazione Medica
Guarda il video o leggi la trascrizione qui sotto per ottenere approfondimenti dal Dr. Issenberg sul ruolo chiave della simulazione nella formazione medica basata sulle competenze (CBME).
Perché c'è così tanta attenzione sull'educazione basata sulle competenze?
Dr. Issenberg: L'educazione basata sulle competenze esiste dagli anni '70. Ed è stata discussa e implementata su scala ridotta negli ultimi 40 anni. Ma più recentemente, c'è molta maggiore attenzione per l'educazione basata sulle competenze e per ciò che significa.
E ci sono diversi motivi per questo. È stato riconosciuto, fino ad ora, che la vera aspettativa per gli studenti, siano essi studenti di medicina o studenti di infermieristica, è che vengano valutati in base a quanto bene si comportano nei test basati sulla conoscenza, esami a scelta multipla. E mentre questi sono molto importanti, se si riconosce che ci si basa esclusivamente su di essi, quando quegli studenti stanno ora operando nell'ambiente di cura dei pazienti, non sono preparati. L'educazione basata sulle competenze si concentra su quali siano le abilità. Quanto bene puoi applicare la conoscenza nell'ambiente di cura dei pazienti, e stabilire questo come aspettativa, piuttosto che basarsi esclusivamente sulla conoscenza.
L'altro motivo è che si comprende che le persone apprendono a ritmi diversi. In passato, tutta l'educazione si basava sul tempo. Il tempo era prestabilito, e quindi, indipendentemente dal fatto che lo studente riuscisse a ottenere o meno un punteggio sufficiente, aveva solo la stessa quantità di tempo definito per raggiungerlo. L'educazione basata sulle competenze riconosce che il tempo può essere variabile. Ciò che dovrebbe essere fissato e standard è l'alto livello di competenza che ci si aspetta, mentre il tempo può variare.
Ed è per questo che può sembrare intuitivo chiedersi: perché non abbiamo progettato la nostra educazione in questo modo? Ma è stato il modello tradizionale per oltre 100 anni – tutto basato sul tempo invece che sulle competenze.
Qual è lo stato attuale dell'adozione o integrazione del CBME nei programmi di formazione medica?
Dr. Issenberg: Lo stato attuale di adozione e integrazione dell'educazione basata sulle competenze nelle facoltà di medicina sia negli Stati Uniti che a livello globale è quasi al 100%. Ciò avviene sia attraverso il riconoscimento che l'educazione basata sulle competenze è un approccio migliore per garantire che gli studenti, al momento della laurea, siano pronti per la pratica.
Ma anche le organizzazioni nazionali e internazionali di certificazione, le organizzazioni qualificanti, le organizzazioni di accreditamento, si aspettano modelli basati sulle competenze.
Le evidenze sono chiare: quando si integra il curriculum in un approccio basato sulle competenze, si ottengono risultati migliori in termini di preparazione degli studenti alla fase successiva dell'apprendimento o, cosa ancora più importante, alla pratica.
Come vedi l'impatto della simulazione nel CBME?
Dr. Issenberg: La simulazione svolge un ruolo molto importante nell'educazione basata sulle competenze. L'educazione basata sulle competenze richiede che gli studenti vengano valutati frequentemente, e i dati derivanti da tali valutazioni informano su come possano continuare a migliorare e a rafforzare quelle competenze. In passato, l'unico modo per valutare gli studenti, quando non si utilizzava la simulazione, era osservare come si comportavano nell'ambiente clinico. L'ambiente clinico è molto imprevedibile. Non si sa quali pazienti si potrebbero incontrare. Inoltre, a seconda delle competenze richieste, se si tratta di una procedura pericolosa o di una capacità rischiosa, non si vuole testare gli studenti su pazienti reali.
La simulazione consente un approccio standardizzato e uniforme in un ambiente molto controllato, così puoi assicurarti che, quando i tuoi studenti superano un esame, che si tratti di una competenza comunicativa, procedurale o di risoluzione di problemi, venga fatto in modo standardizzato e equo. Inoltre, la simulazione consente di applicare questo approccio su scala dell'intera istituzione.
Quali strumenti o soluzioni necessitano i programmi di Educazione Medica per supportare lo sviluppo delle competenze?
Dr. Issenberg: Le scuole di medicina che stanno adottando, e quelle scuole infermieristiche che stanno adottando, l'educazione basata sulle competenze si rendono conto che è molto più facile progettarla che implementarla.
Un componente chiave per un curriculum di educazione basata sulle competenze di successo sono le valutazioni frequenti. Si utilizzano quelle valutazioni e i dati derivanti da esse per informare l'apprendimento continuo. Il problema è che si cattura così tanto dato che, come si gestiscono quei dati? Come si analizzano? Come si identifica quali dati sono importanti per poter fornire un feedback tempestivo e prendere decisioni informate su come gli studenti apprendono?
Fino ad ora, le istituzioni e le istituzioni mediche, le istituzioni infermieristiche, sono state molto brave a catturare i dati, ma li hanno accumulati. Impiegano diverse settimane a elaborare quei dati. Sono necessarie molte ore di lavoro umano per processarli. E penso che ci siano nuove tecnologie che stanno emergendo e che renderanno la manipolazione di quei dati, l'uso di quei dati, molto più semplice, in modo che gli educatori possano usarli per prendere decisioni informate su come guidare il progresso dei discenti.
Come viene integrata la simulazione nel vostro curriculum per garantire che sia allineata agli obiettivi educativi del programma e contribuisca efficacemente al sviluppo delle competenze degli studenti?
Dr. Issenberg: Nella nostra istituzione, abbiamo incorporato la simulazione sin dal primo giorno di scuola di medicina, e questa continua per tutti i quattro anni di formazione. Il primo giorno di scuola di medicina, gli studenti vengono introdotti al nostro centro di simulazione, ma l'attenzione non è sulle capacità diagnostiche o di risoluzione dei problemi. Si concentra sulla comunicazione di base. Durante la prima settimana di scuola di medicina, gli studenti vengono formati e poi valutati su quanto bene riescano ad avviare il processo di comunicazione con un paziente – in questo caso, con un paziente standardizzato. E poi allineiamo tutte le attività di simulazione a ciò che stanno apprendendo nelle altre parti del curriculum.
Quindi, se stanno studiando il sistema cardiovascolare e le basi scientifiche della cardiologia, lo allineiamo o lo completiamo con ciò che stanno apprendendo in aula, ad esempio, con la pratica sul manichino Harvey. Oppure, se stanno studiando la fisiologia polmonare o l'anatomia polmonare, lo allineiamo con una pratica su un manichino polmonare.
Facciamo questo per l'intero curriculum. Ogni anno, ci aspettiamo che le loro competenze migliorino. Quindi, inizialmente, se stanno imparando un esame di base, nel primo anno devono essere in grado di identificare un riscontro su un paziente. Il livello successivo è: possono correlare quel riscontro con la fisiologia o la fisiopatologia sottostante? Il livello successivo è: possono formulare una diagnosi differenziale basata su quel riscontro?
E poi, infine, prima della laurea, possono prendere una decisione gestionale basata sull'incorporazione di ciò che stanno apprendendo da tutti questi riscontri del paziente? Quale sarebbe il passo successivo se stessero prendendosi cura di questo paziente in clinica? E l'ultimo evento, il culmine prima che si laureino in medicina, è un periodo intensivo e immersivo di quattro settimane, che chiamiamo transizione alla residenza, in cui mettono insieme tutte le loro competenze affinché il mese successivo, quando saranno al primo anno di residenza, siano il più preparati possibile.
