Un Enfoque Renovado en la Educación Médica Basada en Competencias
Una entrevista con el Dr. Barry Issenberg
Profesor de Medicina y Cátedra Michael S. Gordon de Educación Médica
Mira el vídeo o lee la transcripción a continuación para obtener información del Dr. Issenberg sobre el papel clave de la simulación en la educación médica basada en competencias (CBME).
¿Por qué hay tanto enfoque en el aprendizaje basado en competencias?
Dr. Issenberg: La educación basada en competencias existe desde finales de los años 70. Y se ha debatido y puesto en práctica a pequeña escala en los últimos 40 años. Pero últimamente hay mucha más atención hacia la educación basada en competencias y lo que significa.
Hay varias razones para ello. Hasta ahora, predominaba la percepción de que la verdadera expectativa para los estudiantes, ya sean de medicina o de enfermería, residía en ser evaluados en función de su rendimiento en exámenes basados en conocimientos, como pruebas de tipo test. Y aunque estos son muy importantes, se ha reconocido que no se puede depender exclusivamente de ellos. Porque cuando estos estudiantes posteriormente trabajan en la atención al paciente, no están preparados. La educación basada en competencias se centra en qué habilidades están presentes y en qué medida se puede aplicar el conocimiento en el entorno de atención al paciente. Esto se establece como una expectativa, en lugar de limitarse únicamente al conocimiento.
Otro motivo es la comprensión de que las personas aprenden a ritmos diferentes. Antes, toda la educación estaba basada en el tiempo. El tiempo estaba predeterminado y, independientemente de si un estudiante alcanzaba una evaluación aprobatoria o no, solo disponía del mismo tiempo definido. La educación basada en competencias reconoce que el tiempo puede ser variable. Lo que debería estar definido y estandarizado es el alto nivel de competencia esperado, permitiendo que el tiempo sea flexible.
Y, por eso, parece intuitivo que no diseñáramos nuestra educación de esta manera desde el principio. Pero durante más de 100 años ha existido el modelo tradicional – todo basado en el tiempo en lugar de en las competencias.
¿Cuál es el estado actual de la implementación e integración de CBME en los programas de educación médica?
Dr. Issenberg: El estado actual de la implementación e integración de la educación basada en competencias en las universidades de medicina en los Estados Unidos y a nivel mundial es de casi el 100 %. Esto es el resultado del reconocimiento de que la educación basada en competencias es un enfoque excelente para preparar a los graduados para la práctica.
Otro factor es que las entidades nacionales e internacionales de certificación, los organismos de acreditación de cualificaciones y los organismos de acreditación exigen modelos basados en competencias.
La evidencia es clara: cuando incorporas tu plan de estudios en un enfoque basado en competencias, conduces a mejores resultados en términos de que los estudiantes estén preparados para la siguiente etapa del aprendizaje o, lo que es más importante, para la práctica.
¿Cómo ves que la simulación tenga un impacto en CBME?
Dr. Issenberg: La simulación desempeña un papel muy importante en la educación basada en competencias. La educación basada en competencias requiere que los estudiantes sean evaluados con frecuencia, y los datos de esa evaluación informan cómo pueden continuar remediando y mejorando esas competencias. En el pasado, la única forma de evaluar a los estudiantes cuando no se utilizaba la simulación era observando su desempeño en el entorno clínico. El entorno clínico es muy impredecible. No sabes qué pacientes podrías ver o con los que podrías encontrarte. Y además, dependiendo de las competencias, si se trata de un procedimiento peligroso o una habilidad insegura, no querrás evaluar a tus estudiantes con pacientes reales.
La simulación permite un enfoque estandarizado y uniforme en un entorno muy controlado, lo que asegura que sus estudiantes, cuando aprueban un examen —ya sea en habilidades de comunicación, competencia en procedimientos o habilidades para resolver problemas—, lo hagan de manera estandarizada y justa. Además, la simulación permite escalar este enfoque a toda la institución.
¿Qué herramientas o soluciones son necesarias para apoyar los programas de educación médica en el desarrollo de competencias?
Dr. Isenberg: Las universidades médicas y las escuelas de enfermería que aplican la educación basada en competencias reconocen que su diseño es significativamente más simple que su implementación.
La clave para un plan de estudios exitoso basado en competencias es la evaluación regular. Estas evaluaciones y los datos obtenidos de ellas se utilizan para fomentar el aprendizaje continuo. El desafío radica en que se recopila una gran cantidad de datos: ¿cómo se pueden utilizar estos datos? ¿Cómo se analizan? ¿Cómo se identifican los datos importantes, se proporciona retroalimentación a tiempo y se toman decisiones informadas sobre cómo aprenden los estudiantes?
Hasta ahora, las instituciones educativas, las médicas y las de enfermería eran buenas recolectando datos, pero el uso de estos datos tomaba mucho tiempo. El procesamiento de estos datos podía tardar semanas y requería un esfuerzo significativo del personal. Sin embargo, existen nuevas tecnologías que hacen que el procesamiento y el uso de los datos sea mucho más sencillo, permitiendo a los educadores tomar decisiones informadas sobre cómo guiar el progreso de aprendizaje de sus estudiantes.
¿Cómo se integra la simulación en su plan de estudios para garantizar que esté alineada con los objetivos educativos del programa y contribuya de manera efectiva al desarrollo de las competencias de los estudiantes?
Dr. Issenberg: En nuestra propia institución hemos integrado la simulación desde el primer día de los estudios médicos, y continúa durante los cuatro años de formación. En el primer día de estudios médicos, los estudiantes son introducidos en nuestro centro de simulación, pero el enfoque no está en las habilidades de diagnóstico o resolución de problemas. Se trata de comunicación básica. En la primera semana de los estudios médicos, los estudiantes son formados y posteriormente evaluados sobre cómo de bien pueden comenzar el proceso de comunicación al interactuar con un paciente; en este caso, con un paciente estandarizado. Luego, alineamos todas las actividades de simulación con lo que están aprendiendo en otras partes de su plan de estudios.
Entonces, si están aprendiendo sobre el sistema cardiovascular y los fundamentos de la cardiología, lo alineamos o complementamos con lo que aprenden en clase mediante su práctica, por ejemplo, con el modelo Harvey. O si están aprendiendo sobre la fisiología pulmonar o la anatomía pulmonar, esto se complementa con ejercicios en un modelo pulmonar.
Hacemos esto a lo largo de todo el plan de estudios. Cada año tenemos la expectativa de que sus competencias mejoren. Al principio, cuando están aprendiendo a realizar un examen básico, se espera en el primer año que puedan identificar un hallazgo en un paciente. El siguiente nivel es si pueden vincular ese hallazgo con la fisiología o fisiopatología subyacente. El siguiente nivel es si pueden desarrollar un diagnóstico diferencial basado en ese hallazgo.
Y finalmente, antes de su graduación, ¿pueden tomar una decisión de manejo basada en la integración de lo que han aprendido a partir de todos estos hallazgos clínicos? ¿Cuál sería el siguiente paso si estuvieran cuidando de este paciente en la clínica? Y el último evento antes de la graduación del programa de estudios médicos es un programa intensivo e inmersivo de cuatro semanas que llamamos Transición a la Residencia, en el cual reúnen todas sus habilidades para que el próximo mes, cuando sean médicos residentes de primer año, estén completamente preparados.
