능력 기반 의학교육에 중점을 다시 맞추기
박사와의 인터뷰
의학 교수 겸 마이클 S. 고든 의학교육 강좌 교수
영상 시청 또는 아래의 대본을 읽어보며 Dr. Issenberg이 역량 기반 의학 교육(CBME)에서 시뮬레이션이 가지는 핵심적인 역할에 대해 전하는 통찰을 확인하세요.
왜 능력 기반 교육에 그렇게 많은 초점이 맞춰져 있을까?
이센버그 박사: 역량 기반 교육은 1970년대 후반부터 존재해 왔으며, 지난 40년 동안 소규모로 논의되고 실행되어 왔습니다. 하지만 최근에는 역량 기반 교육과 그것이 의미하는 바에 대해 훨씬 더 많은 관심이 집중되고 있습니다.
그 이유는 여러 가지가 있습니다. 지금까지는 학습자가 의대생이든 간호대생이든 지식 기반 시험과 객관식 시험에서 얼마나 잘 수행하는지에 따라 평가받아왔다는 점이 인정되고 있습니다. 그리고 그것들이 매우 중요하지만, 시험 결과에만 의존하게 되면, 그 학습자들이 환자 진료 환경에서 실제로 업무를 하게 되었을 때 준비가 부족하다는 점이 인식되었습니다. 역량 기반 교육은 어떤 기술을 가지고 있는지, 그리고 환자 진료 환경에서 지식을 얼마나 잘 적용할 수 있는지에 초점을 맞춥니다. 그리고 이를 단순한 지식 이상의 기대치로 설정합니다.
또 다른 이유는 사람들이 배우는 속도가 서로 다르다는 것이 이해되고 있다는 점입니다. 과거에는 모든 교육이 시간에 기반하여 진행되었습니다. 즉 정해진 시간 내에 학습자가 합격 점수를 얻을 수 있든 없든 동일한 양의 시간이 주어졌습니다. 역량 기반 교육은 시간이 가변적일 수 있음을 인정합니다. 설정되고 표준화되어야 하는 것은 높은 수준의 역량이며, 시간이 가변적일 수도 있습니다.
그래서 직관적으로 왜 우리가 그런 방식으로 교육을 설계하지 않았겠냐고 생각할 수도 있지만, 전통적인 모델은 100년 이상 동안 계속 유지되어 왔습니다 – 시간 기반 모델로, 역량 기반 모델이 아닌.
의학 교육 프로그램에서 CBME의 현재 채택 또는 통합 상태는 어떻습니까?
이센버그 박사: 미국뿐만 아니라 전 세계적으로 의과대학에서 역량 기반 교육의 채택 및 통합 상태는 거의 100%에 이르고 있습니다. 이는 학생들이 졸업 후 실무를 준비할 수 있도록 보장하는 더 나은 접근 방식으로 역량 기반 교육이 인정받고 있기 때문입니다.
또한 국내외 인증 기관, 자격 부여 기관, 인증 기관들이 역량 기반 모델을 기대하고 있습니다.
귀하의 커리큘럼을 역량 기반 접근 방식을 통해 통합할 때, 학습자가 다음 학습 단계에 준비되거나, 더 중요하게는 실전에 대비할 수 있도록 개선된 결과를 이끌어낼 수 있다는 명확한 증거가 있습니다.
시뮬레이션이 CBME에 어떤 영향을 미친다고 보십니까?
이센버그 박사: 시뮬레이션은 역량 기반 교육에서 매우 중요한 역할을 합니다. 역량 기반 교육은 학습자가 자주 평가를 받고, 그 평가의 데이터를 통해 어떻게 보완하고 개선할 수 있을지 정보를 제공하는 것을 요구합니다. 과거에는, 시뮬레이션을 사용하지 않을 때 학습자를 평가할 수 있는 유일한 방법은 임상 환경에서 그들이 얼마나 잘 수행하는지를 보는 것이었습니다. 임상 환경은 매우 예측할 수 없습니다. 어떤 환자를 만나게 될지, 어떤 상황에 직면하게 될지 알 수 없습니다. 또한, 역량에 따라 위험한 시술이나 안전하지 않은 기술의 경우, 실제 환자를 대상으로 학습자를 테스트하는 것은 피하고 싶을 것입니다.
시뮬레이션은 매우 통제된 환경에서 표준화되고 균일한 접근 방식을 가능하게 하여 학생들이 시험에 합격할 때, 그것이 의사소통 능력, 절차적 능력 또는 문제 해결 능력과 관련된 경우라면, 표준화된 공정한 방법으로 이루어질 수 있도록 보장합니다. 또한 시뮬레이션은 이러한 접근 방식을 전체 기관에 걸쳐 확대할 수 있게 합니다.
의료 교육 프로그램이 역량 개발을 지원하기 위해 필요한 도구나 솔루션은 무엇인가요?
이센버그 박사: 역량 기반 교육을 채택하고 있는 의과대학과 간호대학은 이를 설계하는 것이 구현하는 것보다 훨씬 쉽다는 것을 깨닫고 있습니다.
성공적인 역량 기반 교육 커리큘럼의 핵심 요소는 빈번한 평가입니다. 이러한 평가와 평가 데이터를 활용하여 지속적인 학습을 지원합니다. 문제는 너무 많은 데이터를 수집하게 된다는 점입니다. 그 데이터를 어떻게 활용하고 분석할까요? 어떤 데이터가 중요한지 식별하여, 적시에 피드백을 제공하고 학생들의 학습 방식을 개선하기 위해 현명한 결정을 내릴 수 있는 방법은 무엇일까요?
지금까지, 교육기관과 의료기관, 간호기관은 데이터를 수집하는 데에는 능숙했지만, 그 데이터를 제대로 활용하지 못했습니다. 데이터를 분석하는 데 몇 주가 걸리고, 많은 인적 자원이 소모됩니다. 그리고 이 데이터를 처리하고 활용하는 과정을 더 쉽게 만들어, 교육자들이 학습자의 진행 상황을 안내하는 데 있어 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 돕는 새로운 기술들이 등장하고 있다고 생각합니다.
시뮬레이션이 프로그램의 교육 목표에 부합하고 학생 역량 개발에 효과적으로 기여할 수 있도록 커리큘럼에 어떻게 통합되어 있습니까?
Issenberg 박사: 저희 기관에서는 의학 교육의 첫날부터 시뮬레이션을 도입하여 4년 동안의 훈련 내내 이를 지속적으로 활용하고 있습니다. 의과대학 첫날, 학생들은 시뮬레이션 센터를 소개받지만, 초점은 진단 기술이나 문제 해결 능력이 아니라 기본적인 의사소통에 맞춰져 있습니다. 의과대학 첫 주에 학습자들은 환자와 대화를 시작하는 의사소통 과정을 얼마나 잘 수행할 수 있는지를 훈련받고 평가받습니다. 이 경우 표준화된 환자와 함께 연습하게 되며, 이후 모든 시뮬레이션 활동을 커리큘럼에서 배우고 있는 다른 부분과 정렬하거나 보완합니다.
예를 들어, 학생들이 심혈관 계통과 심장학의 기초 과학을 배우고 있다면, 이는 Harvey 마네킨에서의 연습과 연결되거나 보완됩니다. 또는 폐 생리학이나 폐 해부학을 배우고 있다면, 폐 마네킨을 이용한 연습과 연결됩니다.
이러한 방식으로 전체 커리큘럼 내내 이러한 과정을 진행하고 있습니다. 매년 학습자의 역량이 향상되기를 기대하고 있습니다. 따라서 처음에는 기본적인 검사를 배우며 1학년 때는 환자에게 발견되는 소견을 식별할 수 있는 것이 기대됩니다. 그다음 수준에서는 발견된 소견을 근본적인 생리학이나 병태생리학과 연관 지을 수 있는가를 평가합니다. 또 그다음 수준에서는 해당 소견에 근거하여 감별 진단을 내릴 수 있는가를 평가합니다.
그리고 마지막으로 졸업 전에, 이러한 환자 소견을 토대로 관리 결정을 내릴 수 있는가를 평가합니다. 만약 이 환자를 진료실에서 돌보고 있다면 다음 단계는 무엇일까요? 그리고 졸업 전 마지막 캡스톤 이벤트로, 4주간의 집중적이고 몰입적인 과정을 '레지던시로의 전환'이라고 부르며, 이 시간 동안 모든 기술을 종합적으로 익힙니다. 이를 통해, 다음 달에 1년 차 레지던트가 되었을 때 가장 잘 준비된 상태가 될 수 있도록 합니다.
