Um Foco Renovado na Educação Médica Baseada em Competências
Uma Entrevista com o Dr. Barry Issenberg
Professor de Medicina e Cátedra Michael S. Gordon de Educação Médica
Assista ao vídeo ou leia a transcrição abaixo para obter insights do Dr. Issenberg sobre o papel fundamental da simulação na educação médica baseada em competências (CBME).
Por que há tanto foco na educação baseada em competências?
Dr. Issenberg: A educação baseada em competências existe desde o final dos anos 1970. E tem sido discutida e implementada em menor escala ao longo dos últimos 40 anos. Mas, mais recentemente, há uma atenção muito maior para a educação baseada em competências e o que isso significa.
E há várias razões para isso. Tem sido reconhecido, até agora, que a verdadeira expectativa em relação aos alunos, sejam eles estudantes de medicina ou enfermagem, é que eles são avaliados pelo desempenho em testes baseados em conhecimento, exames de múltipla escolha. E embora esses sejam muito importantes, se você reconhece que se baseia exclusivamente neles, quando esses alunos começam a atuar no ambiente de atendimento ao paciente, eles não estão preparados. A educação baseada em competências foca nas habilidades: quão bem o conhecimento pode ser aplicado no ambiente de atendimento ao paciente? E estabelece isso como a expectativa, em vez de somente o conhecimento.
Outro motivo é que se entende que as pessoas aprendem em ritmos diferentes. No passado, toda a educação era baseada no tempo. O tempo era definido, e o aluno, independentemente de alcançar uma nota mínima ou não, só tinha uma determinada quantidade de tempo para conseguir. A educação baseada em competências reconhece que o tempo pode ser variável. O que deve ser definido e padronizado é o alto nível de competência esperado, e o tempo pode variar.
E é por isso que, intuitivamente, parece que deveríamos conceber nossa educação dessa forma. Mas esse tem sido o modelo tradicional por mais de 100 anos – todo baseado em tempo em vez de baseado em competências.
Qual é o estado atual da adoção ou integração do CBME nos programas de educação médica?
Dr. Issenberg: O estado atual de adoção e integração da educação baseada em competências nas faculdades de medicina, tanto nos EUA quanto globalmente, é de quase 100%. Isso se deve ao reconhecimento de que a educação baseada em competências é uma abordagem melhor para garantir que os estudantes, ao se formarem, estejam prontos para a prática.
Mas também, as organizações nacionais e internacionais de certificação, organizações qualificadoras, organizações acreditadoras, estão exigindo modelos baseados em competências.
A evidência é clara de que, quando você incorpora seu currículo em uma abordagem baseada em competências, você alcança resultados melhores em termos de seus alunos estarem prontos para a próxima etapa de aprendizado ou, mais importante, para a prática.
Como você vê a simulação impactando a CBME?
Dr. Issenberg: A simulação desempenha um papel muito importante na educação baseada em competências. A educação baseada em competências exige que os alunos sejam avaliados frequentemente, e os dados dessas avaliações informam como eles podem continuar a remediar e melhorar essas competências. No passado, a única maneira de avaliar os alunos, quando não se usava simulação, era com base no desempenho deles no ambiente clínico. O ambiente clínico é muito imprevisível. Você não sabe quais pacientes poderá atender ou encontrar. Além disso, dependendo das competências, se for um procedimento perigoso ou uma habilidade insegura, você não quer testar seus alunos em pacientes reais.
A simulação permite uma abordagem padronizada e uniforme em um ambiente muito controlado, para que você possa garantir que, quando seus estudantes passem em um exame, seja relacionado a habilidades de comunicação, habilidades procedimentais ou de resolução de problemas, isso seja feito de maneira padronizada e justa. E a simulação permite que essa abordagem seja ampliada para toda a instituição.
Quais ferramentas ou soluções os programas de Educação Médica precisam para apoiar o desenvolvimento de competências?
Dr. Issenberg: As faculdades de medicina que estão adotando, e aquelas escolas de enfermagem que estão adotando, a educação baseada em competências percebem que é muito mais fácil concebê-la do que implementá-la.
Um componente chave para um currículo bem-sucedido de educação baseada em competências são as avaliações frequentes. Você utiliza essas avaliações e os dados dessas avaliações para informar o aprendizado contínuo. O problema é que você está capturando tantos dados, como você os utiliza? Como você os analisa? Como você identifica quais dados são importantes para que possa fornecer feedback oportuno e tomar decisões informadas sobre como os estudantes aprendem?
E até agora, instituições e instituições médicas, instituições de enfermagem, têm sido ótimas em capturar os dados, mas estão apenas acumulando-os. Demoram várias semanas para analisar esses dados. Exige muitas horas de trabalho humano para processá-los. E eu acho que existem novas tecnologias surgindo que tornarão a manipulação desses dados, o uso desses dados, muito mais fácil para que os educadores possam utilizá-los para tomar decisões informadas sobre como orientar o progresso dos alunos.
Como a simulação é integrada ao seu currículo para garantir que esteja alinhada com os objetivos educacionais do programa e contribua efetivamente para o desenvolvimento da competência dos estudantes?
Dr. Issenberg: Em nossa própria instituição, incorporamos a simulação desde o primeiro dia da faculdade de medicina, e ela continua ao longo dos quatro anos de treinamento. No primeiro dia da faculdade de medicina, os estudantes são apresentados ao nosso centro de simulação, mas o foco não está nas habilidades de diagnóstico ou habilidades de resolução de problemas. O foco está na comunicação básica. Na primeira semana da faculdade de medicina, os alunos são treinados e avaliados sobre o quão bem conseguem iniciar o processo de comunicação ao falar com um paciente – neste caso, com um paciente padronizado. E então alinhamos todas as atividades de simulação com o que estão aprendendo em outras partes do currículo.
Portanto, se eles estão aprendendo sobre o sistema cardiovascular e a ciência básica da cardiologia, alinhamos isso ou complementamos o que estão aprendendo em sala de aula com a prática, por exemplo, no manequim Harvey. Ou, se estão aprendendo sobre fisiologia pulmonar ou anatomia pulmonar, alinhamos isso com a prática em um manequim pulmonar.
Fazemos isso em todo o currículo. A cada ano, temos a expectativa de que suas competências estejam melhorando. Assim, inicialmente, se estão aprendendo um exame básico, no primeiro ano, espera-se que sejam capazes de identificar um achado em um paciente. O próximo nível é: eles conseguem correlacionar essa descoberta com a fisiologia ou fisiopatologia subjacente? O próximo nível é: eles conseguem fazer um diagnóstico diferencial com base nessa descoberta?
E então, finalmente, antes da formatura, eles conseguem tomar uma decisão de manejo com base na incorporação do que estão aprendendo a partir de todas essas descobertas nos pacientes? Qual seria o próximo passo se você estivesse cuidando deste paciente na clínica? E então, o último evento culminante, antes de se formarem na faculdade de medicina, é um intensivo de quatro semanas, imersivo, que chamamos de transição para residência, onde eles reúnem todas as suas habilidades para que, no mês seguinte, quando forem residentes do primeiro ano, estejam mais preparados.
