Et interview med Dr. William Zic
I dette interview deler Dr. William Zic, lektor i sygepleje ved Dominican University, hvordan hans team integrerede en model med lav dosis og høj frekvens for Resuscitation Quality Improvement® (RQI®) i deres BSN-program.
Han gennemgår de udfordringer, de stod over for med fastholdelse af færdigheder, hvordan feedback i realtid ændrede de studerendes adfærd, og hvad der skal til for at implementere en bæredygtig, curriculum-integreret tilgang til CPR-træning.
Lektor i sygepleje ved Dominican University
Se videoen, eller se udskriften nedenfor.
“Hej, jeg er William Zic. Jeg er lektor i sygepleje ved Dominican University. Jeg arbejder meget tæt sammen med vores simulationshold, når vi integrerer vores højværdifærdigheder i vores pensum.
Vores setting er et BSN-bacheloruddannelsesprogram før autorisation, og vi integrerer RQI-pensum i vores medicinske, kirurgiske og pædiatriske undervisning. Dette styrker vores CPR-kompetence og selvtillid hos vores studerende ved hjælp af en meget struktureret og gentagelig tilgang.
Vores forskning har virkelig fokuseret på CPR-effektivitet og kompetence ved hjælp af gentagne procedurer og objektiv feedback for at lukke hullet mellem at være certificeret og virkelig være klar.”
Dr. Zic: “Vi forsøgte virkelig at løse det velkendte problem i færdighedsundervisning i sygepleje, hvor vi havde varierende selvtillid hos vores studerende, som øvede CPR sjældent. Som du ved, er traditionel CPR-certificering en almindelig toårig cyklus.”
"Men evidensen tyder på, og vores erfaring tyder på, at det ikke er nok at have en toårig cyklus for at opnå høj kvalitet i CPR-udførelse, når det virkelig gælder."
“RQI’s struktur med lav dosis og høj frekvens er det, vi brugte til at styrke udviklingen af vores kompetencer gennem mindre, gentagen praksis med øjeblikkelig feedback. Det gjorde det muligt for de studerende at rette deres teknikker i øjeblikket og derefter opbygge varig kompetence og selvtillid over tid.”
Dr. Zic: “I en typisk session gennemførte vores studerende først en kort kognitiv del, og derefter gik de videre til den praktiske træning ved hjælp af RQI-dukkerne.
De fik feedback i realtid, og det gjorde det muligt for dem at udføre hyppige kompressioner og ventilationer. Så den øjeblikkelige feedback her, mener jeg, er nøglen.
De studerende fik lov til at justere teknikken med det samme, i stedet for at skulle vente på, at en instruktør fandt dem og fortalte dem, hvad de skulle rette.
Med hensyn til tid designede vi dette, så det var realistisk for vores travle studerende, og det er virkelig tænkt som noget, der kan gentages for at styrke effektiviteten, og vores studerende gennemførte det generelt på én gang, og det blev gentaget hver 90. dag.”
Dr. Zic: “Vores studerende nød dette enormt. De fandt det meget ligetil. Vi havde et link, som var indlejret i hver af vores kurser, der var involveret, og de studerende klikkede blot på det og registrerede sig til programmet og fortsatte derefter med at gå til vores simuleringslaboratorier under deres færdighedslab eller labtid for at udføre den praktiske del af denne træning.”
Dr. Zic: Vi indlejrede dette direkte i vores medicinske, kirurgiske og pædiatriske kurser, og programforventningen var, at de studerende efter den indledende træning fulgte op mindst én gang hver 3. måned i vores simuleringsuddannelsescenter som primært sted. Det gjorde det meget realistisk for de studerende simpelthen at gå ned i sim-laboratoriet, enten under deres færdighedssessioner eller når de havde tid. De udfyldte bare en tidsplads og gik derned. Det fungerede meget gnidningsfrit. Og det skabte faktisk en meget forudsigelig praksis for mange studerende.
Og forventningerne blev kommunikeret tidligt, så de studerende havde tid til at planlægge, og når de så tilpassede deres gennemførelse og deres kursusrytme med dette RQI-program, blev det virkelig en stor del af deres læringsforløb fra juniorår hele vejen ind i og gennem seniorår.
Nu var det største designprincip integration, men det lever inde i vores kurser. Det er indlejret netop igen i de medicinske-kirurgiske og pædiatriske kurser.”
Dr. Zic: “Vi griber denne implementering an som en holdindsats. Nu havde vores fakultet, personale og de studerende alle roller, så dette samarbejde var vigtigt, fordi denne platform samlede drøftelser om arbejdsgange. Den samlede også problemer med fejlfinding og andre kommunikationsbehov.
På supportsiden var fakultetets og personalets rolle virkelig at holde processen i gang så gnidningsfrit som muligt.
Vi måtte som fakultet og personale orientere de lærende, holde styr på planlægningen og derefter bruge den feedback, som de studerende gav os ved afslutningen, til at se, hvordan vi yderligere kunne støtte oplevelsen mindst hver 90. dag, indtil de studerende dimitterer.”
Dr. Zic: “På præstationssiden fokuserede vi på mekanikken bag CPR, fordi vi fandt, at det virkelig betyder mest. Så kompressioner og ventilationer.”
"Vi sammenlignede det indledende præstationsniveau med præstationen efter, at RQI’s feedback i realtid blev givet, og det var meget tydeligt, at den feedback i høj grad hjalp de studerende med at rette teknikken."
“I vores akademiske træning lægger teknikområderne virkelig vægt på kompression og ventilation, herunder hastighed og dybde, korrekt håndplacering og mængden af vejrtrækninger, der kan gives, fordi det netop er her, at de lærende har mest gavn af denne objektive, altså rettelse i øjeblikket.”
Dr. Zic: “Jeg holdt øje med 3 indikatorer. For det første gennemførelsespålidelighed. Her fik eleverne faktisk deres kvartalsvise kontaktpunkter, som blev gennemført konsekvent.
Den anden var præstationstendenser. Her så vi mindre variation og færre gentagne teknikfejl, efterhånden som de lærende arbejdede sig igennem denne øvelse.
For det tredje havde vi de lærendes adfærd og feedback, hvor eleverne fortalte, når de ikke forstod, hvad der skulle rettes, og når de havde brug for at føle sig mere sikre på at gå i gang med CPR-øvelsen, som den er. Så brugte vi disse signaler til virkelig at justere og stramme planlægningsvinduerne, vi forfinede introduktionen for vores elever, og derefter tilføjede vi vores målrettede støtteniveauer, når eleverne gik i stå.
Der var undervisere, som var til stede under alle træningssessionerne, hver eneste én, fra start til slut.”
"Helt klart vil jeg sige, at den største ændring, vi så, var feedback i realtid. Det forvandler øvelse til målrettet coaching."
“Nu, i stedet for at gentage HLR på præcis samme måde hver eneste gang de studerende kom ned i simuleringslaboratoriet. De kom i stedet ind med et meget klart og specifikt mål om at justere deres tempo eller deres kompressioner.
Det kunne også have forbedret kompressionsdybden eller korrekt håndplacering, igen som jeg nævnte tidligere. Bare at finjustere deres teknik. Og vi følte, at det virkelig skaber et formålsdrevet miljø, og det får øvelsen til at føles meget mere effektiv, og det betyder meget for disse studerende, som har meget travlt og er meget pressede, efterhånden som de blev mere og mere trygge.”
Dr. Zic: “Tja, jeg tror, at det her på en måde hænger sammen med nogle af de største erfaringer, som jeg mener, at vi lærte.
Integration og kommunikation bag det hele er virkelig nøglen. Så det var fantastisk at støtte sygeplejeuddannelsen, men vi har også lægeassistentsuddannelser, vi har en ernæringsuddannelse, og vi har også en socialrådgiveruddannelse.
Nu samarbejder vi årligt eller årligt med en IPE-fremdrift og tværfaglig simulation, hvis man vil, hvor vi alle samles.
Og denne integration, som vi har, passer smukt ind med RQI, fordi forventningerne er ukendte set fra et PA- eller socialrådgivnings- eller ernæringsperspektiv.
Og vores akademiske kalender er egentlig ikke optimal for, at mange af disse andre uddannelser bare kan gå ned i simuleringslaboratoriet, når de har lyst. Så at holde det struktureret og holde os alle i kommunikation betød, at vi talte med hinanden meget tidligt for at drøfte dette program specifikt om de kompetencer og/eller forventninger, som vi måske måtte have til dem, når de gennemgår et program som dette. Så det er ikke bare for, at de kan sætte hak ved en boks.
Hvis jeg skulle starte forfra, tror jeg, at jeg ville placere dette program lidt tidligere i introduktionsforløbet sammen med alle vores naturvidenskabelige fagområder, ikke kun sygepleje. Og jeg tror, at dette ville give yderligere støtte, ikke kun til programmet.
Men også til vores college og universitetet som helhed, så denne plan, hvis man vil, ville være meget effektiv, og alle ville præcis vide, hvor de skulle være, og hvornår de skulle være der.”
Dr. Zic: “Jeg vil sige, at det uundværlige er at integrere det i jeres pensum, fordi vores forløb lå inden for med-surg og pædiatri. Vi var i stand til at følge dette meget tæt på kvartalsbasis.
For det andet kunne vi måske sikre et fast praktiksted og sørge for, at arbejdsgangen og vores simulationscenter var hjertet i det hele. Så tilsammen opbygger det et meget lille, men effektivt implementeringsteam, som virkelig inkluderer de studerende, fakultetet og andet personale, der arbejder i en organisation, og det giver en studerende mulighed for at give feedback tilbage, ikke kun til fakultetet, men måske også til andet personale.
Og jeg tror, at når man forudser disse barrierer, hvis man forsøger at implementere et program som dette i den akademiske verden, så vil jeg sige, at resultaterne i høj grad vil være studenteroplevede og meget brugervenlige.”
Dr. Zic: “Mit vigtigste budskab er, at hvis du ønsker CPR-kompetence og selvtillid og ikke bare certificering, så bør du følge denne model, fordi den virkelig understøtter gentagen praksis og objektiv feedback.”
"Træning med lav dosis og høj frekvens passer smukt og bemærkelsesværdigt godt til ethvert kompetencebaseret program eller uddannelsestilbud. Det er målbart, det er gentageligt, og det fokuserer på over tid at lukke specifikke præstationsgab."
CPR-træning med lav dosis og høj frekvens er en undervisningsmetode, der bruger kortere, hyppigere øvelsessessioner i stedet for at basere sig på en traditionel toårig certificeringscyklus. På Dominican University gennemførte studerende RQI-genopfriskningssessioner hver 90. dag for at styrke færdighederne og forbedre kompetencen over tid.
Ifølge Dr. William Zic tyder både evidens og erfaring på, at en traditionel toårig certificeringscyklus for HLR ofte er utilstrækkelig til at opretholde en høj kvalitet i HLR-udførelsen. Hyppig øvelse hjælper kursister med at opbygge selvtillid, fastholde færdigheder og rette op på præstationsmæssige mangler, før de bliver til vaner.
Feedback i realtid gør det muligt for kursister straks at identificere og rette fejl i kompressionsfrekvens, kompressionsdybde, håndplacering og ventilationer. Dette omdanner øvelse fra gentagelse til målrettet forbedring af færdigheder.
Dominican University integrerede RQI direkte i sine medicinsk-kirurgiske og pædiatriske sygeplejekurser. De studerende blev forventet at gennemføre kvartalsvise øvelsessessioner i simulationscentret, hvilket gjorde CPR-træning til en rutinemæssig del af deres uddannelsesoplevelse.
Dr. Zic anbefaler at overvåge tre tidlige indikatorer: gennemførelsespålidelighed, præstationsudvikling og feedback fra de lærende. Disse målinger kan hjælpe undervisere med at identificere barrierer, forbedre planlægningen og yde målrettet støtte, hvor det er nødvendigt.
Programmets succes blev drevet af integration af pensum, struktureret kvartalsvis øvelse, feedback i realtid, adgang til simuleringscenteret og samarbejde mellem fakultet, personale og studerende.
I Dominican Universitys model gennemførte studerende genopfriskningskurser i HLR cirka hver 90. dag. Denne tilbagevendende træningsplan hjalp med at forstærke teknikken og understøtte udviklingen af langvarig kompetence.
Hans primære anbefaling er at fokusere på kompetence og selvtillid frem for udelukkende certificering. Han understreger, at træning med lav dosis og høj frekvens er målbar, gentagelig og effektiv til over tid at lukke præstationsgab.
