En intervju med Dr. William Zic
I denna intervju berättar Dr. William Zic, biträdande professor i omvårdnad vid Dominican University, hur hans team integrerade en modell med låg dos och hög frekvens för Resuscitation Quality Improvement® (RQI®) i sitt BSN-program.
Han går igenom de utmaningar de mötte med att bevara färdigheter, hur återkoppling i realtid förändrade studenternas beteende och vad som krävs för att implementera ett hållbart, läroplansintegrerat tillvägagångssätt för HLR-utbildning.
Biträdande professor i omvårdnad vid Dominican University
Titta på videon eller läs transkriptet nedan.
”Hej, jag heter William Zic. Jag är docent i omvårdnad vid Dominican University. Jag arbetar mycket nära vårt simulerings-team när vi integrerar våra viktiga färdigheter i vår läroplan.
Vår verksamhet är ett grundutbildningsprogram i omvårdnad, BSN, inför legitimation, och vi integrerar RQI-läroplanen i våra kurser inom medicin, kirurgi och pediatrik. Detta stärker våra studenters kompetens och självförtroende i HLR genom en mycket strukturerad och repeterbar metod.
Vår forskning har verkligen fokuserat på HLR-effektivitet och kompetens genom upprepade moment och objektiv feedback för att minska gapet mellan att vara certifierad och att verkligen vara redo.”
Dr. Zic: “Vi försökte verkligen hantera den välkända utmaningen inom sjuksköterskeutbildningens färdigheter, där vi hade varierande självförtroende hos våra studenter som övade HLR sällan. Som ni vet är traditionell HLR-certifiering en vanlig tvåårscykel.”
"Men evidensen tyder på, och vår erfarenhet tyder på, att det inte räcker med en tvåårscykel för att prestera HLR av hög kvalitet när det verkligen gäller."
“RQI:s lågdos-, högfrekvensstruktur var det vi använde för att förstärka vår kompetensutveckling genom mindre, upprepad övning med omedelbar återkoppling. Detta gjorde det möjligt för de studerande att rätta sin teknik i stunden och därefter bygga upp varaktig kompetens och självsäkerhet över tid.”
Dr. Zic: ”I ett typiskt pass genomförde våra studenter först en kort kognitiv del och gick sedan vidare till den praktiska övningen med hjälp av RQI-dockorna.
De fick feedback i realtid, och detta gjorde det möjligt för dem att utföra frekventa kompressioner och ventilationer. Så omedelbar feedback här, tror jag, är avgörande.
Studenterna kunde justera tekniken direkt, i stället för att vänta på att en instruktör skulle hitta dem och tala om vad de behövde korrigera.
Med hänsyn till tiden utformade vi detta för att vara realistiskt för våra upptagna studenter, och det är verkligen tänkt att kunna upprepas för att förstärka effektiviteten, och våra studenter genomförde i allmänhet detta vid ett och samma tillfälle, vilket upprepades var 90:e dag.”
Dr. Zic: “Våra studenter uppskattade detta enormt. De tyckte att det var mycket enkelt. Vi hade en länk som var inbäddad i var och en av våra kurser som var involverade, och studenterna klickade helt enkelt på den och registrerade sig för programmet, och gick sedan vidare till våra simuleringslabb under sin skills-labb- eller labbtid för att genomföra den praktiska delen av denna utbildning.”
Dr. Zic: Vi integrerade detta direkt i våra medicinska, kirurgiska och pediatriska kurser, och programkravet var att studenterna skulle följa upp efter den initiala utbildningen minst en gång var tredje månad i vårt simuleringsutbildningscenter som primär plats. Detta gjorde det mycket realistiskt för studenterna att helt enkelt gå ner till simlabbet, antingen under sina färdighetspass eller när de hade tid. De fyllde bara i en tidslucka och gick dit. Det fungerade mycket smidigt. Och detta skapade faktiskt en mycket förutsägbar övningsrutin för många studenter.
Och förväntningarna kommunicerades tidigt så att studenterna hade tid att planera, och när de sedan anpassade sitt slutförande och sin kursrytm till detta RQI-program, blev det verkligen en stor del av deras utbildningsväg från tredje året och hela vägen igenom och till sista året.
Nu var den största designprincipen integration, men den lever inuti våra kurser. Den är inbäddad direkt, återigen, i med-surg- och pediatrikkurserna.”
Dr. Zic: “Vi närmade oss detta genomförande som ett lagarbete. Nu hade våra fakultetsmedlemmar, vår personal och studenterna alla roller, så detta samarbete var viktigt eftersom den här plattformen samlade diskussionen om arbetsflödet. Den samlade också frågor om felsökning och andra kommunikationsbehov.
På supportsidan var fakultetens och personalens roll verkligen att hålla processen igång smidigt, eller så smidigt som möjligt.
Vi var tvungna att, som fakultet och personal, vägleda studenterna, upprätthålla schemaläggningen och sedan använda den feedback som studenterna gav oss när de var klara för att se hur vi ytterligare kunde stödja upplevelsen åtminstone var 90:e dag tills studenterna tar examen.”
Dr. Zic: “När det gäller prestationen fokuserade vi på HLR-tekniken, eftersom vi fann att det verkligen är det som betyder mest. Så, kompressioner och ventilationer.”
"Vi jämförde den initiala prestationsnivån med prestationen efter att RQI:s realtidsfeedback hade getts, och det var mycket tydligt att den feedbacken i hög grad hjälpte studenterna att korrigera tekniken."
“I vår akademiska utbildning lägger vi stor vikt vid teknikområdena kompression och ventilation, inklusive takten och djupet. korrekt handplacering, volymen på andetag som kan ges, eftersom det är just där som elever med praktisk träning har nytta av denna objektiva, alltså korrigering i stunden.”
Dr. Zic: “Jag övervakade 3 indikatorer. Först tillförlitlig genomförandegrad. Det var här studenterna faktiskt fick sina kvartalsvisa avstämningar, som genomfördes konsekvent.
Den andra var prestationsutvecklingen. Nu såg vi mindre variation och färre upprepade teknikfel när de lärande gick igenom denna övning.
För det tredje hade vi de lärandes beteende och feedback, där studenterna rapporterade när de inte förstod vad som behövde rättas till, och när de behövde känna sig mer självsäkra inför att närma sig HLR-övning som den är. Så då använde vi de signalerna för att verkligen justera och strama åt tidsfönstren, vi förfinade introduktionen för våra studenter och lade sedan till våra riktade stödnivåer när studenter fastnade.
Det fanns fakultetsmedlemmar som var närvarande under alla utbildningstillfällen, varje enda ett, från början till slut.”
"Det största skiftet vi såg var utan tvekan den feedback i realtid. Den gör övningen till riktad handledning."
“Nu, i stället för att upprepa HLR på exakt samma sätt varje gång studenterna kom ner till simuleringslabbet. Kom de i stället in med ett väldigt tydligt och specifikt mål att justera sin takt, eller att justera sina kompressioner.
Det kan också ha förbättrat kompressionsdjupet eller korrekt handplacering, återigen som jag nämnde tidigare. Bara att förfina deras teknik. Och vi kände att detta verkligen skapar en målinriktad miljö, och det gör övningen mycket mer effektiv, och det betyder mycket för dessa studenter som är väldigt upptagna och väldigt stressade i takt med att de blev allt mer bekväma.”
Dr. Zic: “Tja, jag tror att detta på något sätt knyter an till några av de största lärdomarna, tror jag, som vi fick.
Integration och kommunikation bakom allt är verkligen nyckeln. Så att stödja sjuksköterskeprogrammet var fantastiskt, men vi har också läkarassistentprogram, vi har ett näringsprogram och vi har också ett socialt arbete-program.
Nu samarbetar vi årligen med dessa individer genom en IPE-utveckling och interdisciplinär simulering, om man så vill, där vi alla samlas.
Och denna integration som vi har passar utmärkt ihop med RQI eftersom förväntningarna är okända ur ett PA-, socialt arbete- eller näringsperspektiv.
Och vår akademiska kalender är egentligen inte optimal för att många av dessa andra program bara ska kunna gå ner till simuleringslabbet när de vill. Så att hålla det strukturerat och se till att vi alla kommunicerar innebar att vi behövde prata med varandra mycket tidigt för att diskutera detta program, specifikt kring kompetensen och/eller de förväntningar som vi kan ha på dem när de går igenom ett program som detta. Så det handlar inte bara om att de ska bocka av en ruta.
Om jag skulle börja om detta, tror jag att jag skulle lägga in det här programmet lite tidigare i introduktionen tillsammans med alla våra naturvetenskapliga utbildningar, inte bara sjuksköterskeprogrammet. Och jag tror att detta skulle ge ytterligare stöd, inte bara för programmet.
Utan för vårt college och universitetet i stort, så att detta upplägg, om man så vill, skulle vara mycket effektivt, och alla skulle veta exakt var de behövde vara, och när de behövde vara där.”
Dr. Zic: “Jag skulle säga att det absolut nödvändiga är att integrera det i er läroplan, eftersom vårt arbete levde inom medicin-kirurgi och pediatrik. Vi kunde följa detta mycket noggrant på kvartalsbasis.
För det andra kunde vi kanske säkra en konsekvent praktikplats och säkerställa att arbetsflödet och vårt simuleringscenter stod i centrum för alltihop. Tillsammans bygger detta upp ett mycket litet men effektivt implementeringsteam som verkligen inkluderar studenterna, fakulteten och annan personal som arbetar inom en organisation, och det gör det möjligt för en student att ge återkoppling, inte bara till fakulteten, utan kanske också till annan personal.
Och jag tror att när du förutser dessa hinder, om du försöker implementera ett sådant program inom akademin, så skulle jag säga att resultaten i mycket hög grad skulle präglas av studenternas upplevelser och vara mycket användarvänliga.”
Dr. Zic: “Min viktigaste lärdom är att om du vill ha kompetens och självförtroende i HLR och inte bara certifiering, så följ den här modellen, eftersom den verkligen stödjer upprepad övning och objektiv feedback.”
"Träning med låg dos och hög frekvens passar utmärkt, på ett anmärkningsvärt sätt, med alla kompetensbaserade program eller utbildningsinsatser. Den är mätbar, den är repeterbar och den fokuserar på att över tid täppa till specifika prestationsgap."
Lågdoserad, högfrekvent HLR-utbildning är ett pedagogiskt tillvägagångssätt som använder kortare och mer frekventa övningstillfällen i stället för att förlita sig på en traditionell tvåårig certifieringscykel. Vid Dominican University genomförde studenterna RQI-repetitionspass var 90:e dag för att förstärka färdigheter och förbättra kompetensen över tid.
Enligt Dr. William Zic tyder både bevis och erfarenhet på att en traditionell tvåårig certifieringscykel för HLR ofta är otillräcklig för att upprätthålla HLR-prestation av hög kvalitet. Regelbunden övning hjälper studenter att bygga upp självförtroende, behålla färdigheter och korrigera brister i utförandet innan de blir vanor.
Feedback i realtid gör det möjligt för elever att omedelbart identifiera och rätta till fel i kompressionsfrekvens, kompressionsdjup, handplacering och ventilationer. Detta förvandlar övning från upprepning till riktad förbättring av färdigheter.
Dominican University integrerade RQI direkt i sina medicinsk-kirurgiska och pediatriska sjuksköterskeutbildningar. Studenter förväntades genomföra kvartalsvisa övningspass i simuleringscentret, vilket gjorde HLR-utbildning till en rutinmässig del av deras utbildningsupplevelse.
Dr. Zic rekommenderar att övervaka tre tidiga indikatorer: slutförandepålitlighet, prestationstrender och lärarfeedback. Dessa mätvärden kan hjälpa utbildare att identifiera hinder, förbättra schemaläggning och ge riktat stöd där det behövs.
Programmets framgång drevs av integrering i läroplanen, strukturerad kvartalsvis övning, återkoppling i realtid, tillgång till simuleringscenter samt samarbete mellan lärare, personal och studenter.
I Dominican Universitys modell genomförde studenterna HLR-uppfräschningar ungefär var 90:e dag. Detta återkommande övningsschema hjälpte till att förstärka tekniken och stödja den långsiktiga utvecklingen av kompetens.
Hans främsta rekommendation är att fokusera på kompetens och självförtroende snarare än enbart certifiering. Han betonar att träning med låg dos och hög frekvens är mätbar, repeterbar och effektiv för att över tid minska prestationsgap.
