In questa intervista, il Dr. William Zic, Professore Associato di Infermieristica presso la Dominican University, condivide come il suo team abbia integrato nel loro programma BSN un modello Resuscitation Quality Improvement^® (RQI^®) a bassa dose e ad alta frequenza.

Ripercorre le sfide affrontate nel mantenimento delle competenze, come il feedback in tempo reale abbia cambiato il comportamento degli studenti e cosa serve per implementare un approccio sostenibile, integrato nel curriculum, alla formazione RCP. 

William Zic, DNP, MSN, RN 

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Professore Associato di Infermieristica presso la Dominican University 

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Parlaci di te.

“Ciao, sono William Zic. Sono professore associato di infermieristica alla Dominican University. Lavoro molto a stretto contatto con il nostro team di simulazione mentre integriamo le nostre competenze ad alto valore nel nostro curriculum.

Il nostro contesto è un programma di laurea in infermieristica BSN pre-abilitazione e integriamo il curriculum RQI nei nostri corsi di medicina, chirurgia e pediatria. Questo rafforza la competenza e la fiducia nelle nostre abilità di RCP per i nostri studenti, utilizzando un approccio molto strutturato e ripetibile.

La nostra ricerca si è davvero concentrata sull’efficacia e sulla competenza nell’RCP, utilizzando procedure ripetute e un feedback oggettivo per colmare il divario tra l’essere certificati e il essere davvero pronti.” 

Prima di implementare RQI, quali sfide specifiche nella rianimazione cardiopolmonare o nel mantenimento delle competenze stavate riscontrando nel vostro programma di infermieristica? E perché un modello a basso dosaggio e alta frequenza come RQI aveva più senso rispetto alla tradizionale certificazione biennale CPR?

Dr. Zic: “Stavamo davvero cercando di affrontare quel problema familiare nella formazione infermieristica sulle competenze, in cui avevamo livelli di fiducia variabili nei nostri studenti che praticavano la CPR con poca frequenza. Quindi, come sapete, la certificazione CPR tradizionale segue comunemente un ciclo biennale.” 

“La struttura a basso dosaggio e alta frequenza di RQI è ciò che abbiamo utilizzato per rafforzare lo sviluppo delle competenze tramite una pratica ripetuta e più breve con feedback immediato. Questo ha permesso agli studenti di correggere le proprie tecniche sul momento e poi costruire nel tempo competenza e fiducia durature.” 

Può illustrarci com'è l'esperienza di uno studente con una singola sessione RQI?  

Dott. Zic: “In una sessione tipica, i nostri studenti hanno completato per prima cosa una breve componente cognitiva, e poi sono passati alla pratica pratica utilizzando i manichini RQI.

Hanno ricevuto feedback in tempo reale, e questo ha permesso loro di eseguire compressioni e ventilazioni frequenti. Quindi il feedback istantaneo qui, credo, sia fondamentale.

Gli studenti potevano correggere immediatamente la tecnica, invece di aspettare che un istruttore li trovasse e dicesse loro cosa dovevano correggere.  

In termini di tempo, abbiamo progettato questa soluzione per essere realistica per i nostri studenti impegnati, ed è davvero pensata per essere ripetibile al fine di rafforzarne l'efficacia; in genere i nostri studenti la completavano in un'unica sessione, ripetuta ogni 90 giorni.” 

C'erano stati dei problemi con gli studenti nell'accedere al loro eLearning o l'hanno trovato semplice?

Dr. Zic: “I nostri studenti l'hanno apprezzato moltissimo. L'hanno trovato molto semplice. Avevamo un link incorporato in ciascuno dei nostri corsi coinvolti, e gli studenti dovevano semplicemente cliccarci sopra e registrarsi al programma, quindi si recavano nei nostri laboratori di simulazione durante il loro laboratorio di competenze o durante l'orario di laboratorio per svolgere la parte pratica di questa formazione.” 

Come integrate RQI nel vostro curriculum?  

Dr. Zic: Abbiamo integrato questo direttamente nei nostri corsi di medicina, chirurgia e pediatria, e l’aspettativa del programma era che gli studenti effettuassero un follow-up dopo la formazione iniziale almeno una volta ogni 3 mesi nel nostro centro di educazione alla simulazione come sede principale. Questo ha reso molto realistico per gli studenti semplicemente scendere al laboratorio di simulazione, sia durante le loro sessioni pratiche sia quando avevano tempo. Dovevano solo prenotare una fascia oraria e andare. Ha funzionato in modo molto fluido. E questo ha davvero impostato una pratica molto prevedibile per molti studenti.

E le aspettative sono state comunicate in anticipo, così che gli studenti avessero tempo di pianificare; e quando poi hanno allineato il completamento e la cadenza del loro corso con questo programma RQI, è diventato davvero una parte importante del loro percorso di apprendimento dal primo anno fino all’ultimo anno e oltre.

Ora, il principio di progettazione più importante era l’integrazione, ma vive all’interno dei nostri corsi. È integrato proprio lì, di nuovo, nei corsi di medicina-chirurgia e pediatria.” 

Cosa hanno dovuto fare i docenti e il personale per mantenere in funzione il programma?

Dr. Zic: “Abbiamo affrontato questa implementazione come un lavoro di squadra. Ora, i nostri docenti, il personale e gli studenti avevano tutti un ruolo, quindi questa collaborazione contava perché questa piattaforma riuniva la discussione sul flusso di lavoro. Riuniva anche questioni di risoluzione dei problemi e altre esigenze di comunicazione.

Ora, sul versante del supporto, il ruolo dei docenti e del personale era davvero quello di far sì che il processo continuasse a funzionare senza intoppi, o nel modo più fluido possibile.

Noi, come docenti e personale, abbiamo dovuto orientare gli studenti, mantenere la programmazione e poi utilizzare il feedback che gli studenti ci davano al completamento per vedere come potevamo supportare ulteriormente l’esperienza almeno ogni 90 giorni fino alla laurea degli studenti.” 

Quali aspetti della RCP o delle competenze cliniche sono migliorati di più e cosa pensi abbia determinato questi progressi?

Dr. Zic: “Dal punto di vista delle prestazioni, ci siamo concentrati sulla meccanica della RCP, perché abbiamo scoperto che è davvero ciò che conta di più. Quindi, compressioni e ventilazioni.” 

“Nella nostra formazione accademica, gli aspetti tecnici mettono davvero l’accento su compressione e ventilazione, compresi la frequenza e la profondità. il corretto posizionamento delle mani, il volume dei respiri che potrebbero essere erogati, perché sono proprio questi i punti in cui chi apprende, con l’addestramento pratico, trae beneficio da questa correzione oggettiva, in tempo reale.” 

Quali indicatori iniziali dovresti monitorare per determinare se un nuovo programma RQI sta prendendo piede?

Dr. Zic: “Ho osservato 3 indicatori. Il primo era l’affidabilità del completamento. Qui gli studenti ricevevano effettivamente i loro punti di contatto trimestrali in modo costante.  

Il secondo erano i trend delle prestazioni. Abbiamo osservato meno variabilità e meno errori tecnici ripetuti man mano che gli studenti affrontavano questa pratica.

Terzo, c’erano il comportamento degli studenti e i feedback, in cui gli studenti riferivano quando non capivano cosa correggere e quando avevano bisogno di sentirsi più sicuri nell’affrontare la pratica della RCP così com’è. Quindi abbiamo usato questi segnali per regolare e restringere davvero le finestre di pianificazione, abbiamo perfezionato l’orientamento per i nostri studenti e poi abbiamo aggiunto i nostri livelli di supporto mirato quando gli studenti si bloccavano.

C’erano docenti presenti durante tutte le sessioni di formazione, ogni singola volta, dall’inizio alla fine.” 

Hai condiviso che il personale docente ha notato che gli studenti erano più coinvolti e si presentavano pronti a lavorare su correzioni specifiche della tecnica, invece di ripetere semplicemente sempre la stessa esercitazione. Secondo te, cosa ha contribuito a creare questo cambiamento di comportamento? 

“Ora, invece di ripetere la RCP esattamente allo stesso modo ogni volta che gli studenti scendevano nel laboratorio di simulazione, arrivavano con un obiettivo molto chiaro e specifico: regolare la frequenza o regolare le compressioni.

Questo avrebbe potuto anche migliorare la profondità delle compressioni o il corretto posizionamento delle mani, ancora una volta, come accennavo prima. In sostanza, affinare la loro tecnica. E abbiamo sentito che questo crea davvero un ambiente orientato a uno scopo, e rende la pratica molto più efficiente; inoltre, per questi studenti, che sono molto impegnati e molto stressati, conta moltissimo man mano che diventavano sempre più a loro agio.” 

Ci sono altri programmi di scienze della salute alla Dominican, quindi come si confronta l’avvio con RQI con l’impostazione iniziale del programma di infermieristica?

Dr. Zic: “Beh, credo che questo si colleghi ad alcune delle lezioni più importanti che abbiamo imparato. 
 
L’integrazione e la comunicazione alla base di tutto sono davvero la chiave. Quindi, sostenere il programma di infermieristica è stato ottimo, ma abbiamo anche programmi per assistenti medici, abbiamo un programma di nutrizione e abbiamo anche un programma di lavoro sociale.  
 
Ora, con queste persone collaboriamo ogni anno, o annualmente, con un progresso IPE e una simulazione interdisciplinare, se vogliamo, in cui ci riuniamo tutti.  
 
E questa integrazione che abbiamo si collega perfettamente a RQI perché le aspettative non sono note da una prospettiva di PA o di lavoro sociale, o di nutrizione.  
 
E il nostro calendario accademico non è davvero ottimale affinché molti di questi altri programmi possano semplicemente passare al laboratorio di simulazione ogni volta che vogliono. Quindi, mantenere una struttura e mantenerci tutti in comunicazione ha significato parlarne molto presto tra di noi per discutere di questo programma, in particolare della competenza e/o delle aspettative che potremmo avere per loro nel seguire un programma come questo. Quindi, non si tratta solo di spuntare una casella per loro.  
 
Se dovessi ricominciare da capo, penso che inserirei questo programma un po’ prima nell’orientamento, con tutte le nostre discipline scientifiche insieme, non solo infermieristica. E penso che questo consentirebbe un ulteriore supporto, non solo per il programma. 
 
Ma per il nostro college e per l’università nel suo insieme, così che questo playbook, se vogliamo, sarebbe molto efficace, e tutti saprebbero esattamente dove dovevano essere, e quando dovevano esserci.” 
 

Se un altro programma di infermieristica o un programma di scienze della salute volesse replicare ciò che avete fatto, quali parti della vostra organizzazione erano indispensabili e hanno davvero fatto funzionare il tutto? Oppure cosa suggerireste di fare in modo diverso?

Dr. Zic: “Direi che l'elemento indispensabile è integrarlo nel curriculum, perché il nostro era inserito all'interno di med-surg e pediatria. Siamo stati in grado di monitorarlo molto da vicino su base trimestrale.  

In secondo luogo, siamo riusciti forse a garantire un sito di pratica costante e ad assicurarci che il flusso di lavoro e il nostro centro di simulazione fossero al centro di tutto. Insieme, questi elementi costituiscono un team di implementazione molto piccolo ma efficace che include davvero gli studenti, i docenti e altro personale che lavora in un'organizzazione, e consente a uno studente di esprimersi, non solo con i docenti, ma forse anche con altro personale.

E penso che, una volta anticipate queste barriere, se si cerca di implementare un programma come questo in ambito accademico, i risultati sarebbero molto vissuti dagli studenti e molto favorevoli.” 

Quale diresti sia il messaggio più importante che condivideresti con gli educatori infermieristici che stanno pensando di implementare RQI?

Dr. Zic: “Il mio messaggio chiave è che, se volete competenza e fiducia nella RCP e non solo una certificazione, allora seguite questo modello, perché supporta davvero la pratica ripetuta e il feedback oggettivo.” 

Domande frequenti