ドミニカン大学が低用量・高頻度モデルでCPR能力を構築した方法
ウィリアム・ジック博士とのインタビュー
このインタビューでは、ドミニカン大学看護学部准教授のウィリアム・ジック博士が、自身のチームが低用量・高頻度の蘇生品質向上®（RQI®）モデルをBSNプログラムにどのように組み込んだかを紹介します。
彼は、スキルの定着に関して直面した課題、リアルタイムのフィードバックが学生の行動をどのように変えたか、そしてCPRトレーニングにおいて持続可能でカリキュラムに統合されたアプローチを実装するために何が必要かを説明します。
ウィリアム・ジック、DNP、MSN、RN
ドミニカン大学看護学部准教授
動画をご覧いただくか、下記のトランスクリプトをご覧ください。
あなたについて教えてください。
「こんにちは、私はウィリアム・ジックです。ドミニカン大学の看護学准教授です。シミュレーションチームと非常に密接に連携し、私たちのカリキュラムに高価値のスキルを統合しています。
私たちの教育環境は、免許取得前のBSN学部看護プログラムであり、RQIカリキュラムを内科、外科、小児看護の科目に組み込んでいます。これにより、非常に体系的で再現性のあるアプローチを用いて、学生のCPRの能力と自信が強化されます。
私たちの研究は、認定を受けることと、本当に対応できる状態になることとのギャップを埋めるために、反復的な手順と客観的なフィードバックを用いたCPRの有効性とコンピテンシーに主に焦点を当ててきました。」
RQIを導入する前、看護学プログラムではCPRやスキル保持に関してどのような具体的な課題がありましたか。また、なぜ従来の2年ごとのCPR認定よりも、RQIのような低用量・高頻度モデルのほうが理にかなっていたのでしょうか？
Dr. Zic: 「私たちは、CPRの実践頻度が低い学生では自信にばらつきが出るという、看護教育のスキルにおけるおなじみの課題に、まさに取り組もうとしていました。ご存じのとおり、従来のCPR認定は一般的に2年ごとのサイクルです。」
「しかし、エビデンスは示しており、私たちの経験も示しているのは、実際に重要な場面で質の高いCPRを行うには、2年ごとのサイクルだけでは十分ではないということです。」
「RQIの低用量・高頻度の構造は、短時間の反復練習と即時フィードバックによって能力開発を強化するために私たちが用いたものです。これにより、学習者はその場で技術を修正し、時間をかけて確かな技能と自信を築くことができました。」
単一のRQIセッションでの学生体験について、具体的に教えていただけますか？
Dr. Zic: 「通常のセッションでは、学生はまず簡単な認知課題を行い、その後、RQIのマネキンを使った実技練習に移ります。
学生はリアルタイムのフィードバックを受けるため、胸骨圧迫と人工呼吸を頻繁に実施できます。ですので、ここでの即時フィードバックこそが重要だと私は考えています。
学生は、インストラクターが見つけて修正点を伝えに来るのを待つのではなく、その場ですぐに技術を調整できます。
時間の面では、多忙な学生にも現実的に対応できるように設計しており、効果を定着させるために繰り返し実施できることを目的としています。学生は通常、これを1回で終え、その後90日ごとに繰り返しました。」
学生たちはeラーニングにアクセスする際に何か問題はありましたか、それとも簡単だと感じましたか？
Dr. Zic: “学生たちはこれを非常に楽しんでいました。とても簡単だったようです。関与していた各コースに組み込まれたリンクがあり、学生はそれをクリックしてプログラムに登録し、その後、スキルラボや実習時間中にシミュレーションラボへ行き、このトレーニングの実技部分を行いました。”
RQIをカリキュラムにどのように組み込んでいますか？
Dr. Zic: これを医療、外科、小児の各コースに直接組み込みました。プログラム上の期待として、学生は初回トレーニング後、少なくとも3か月に1回は、主な実施拠点である当校のシミュレーション教育センターでフォローアップを行うことになっていました。これにより、学生は技能セッションの合間や時間があるときに、シムラボへ気軽に行けるという非常に現実的な形になりました。学生はただ時間枠を記入して行くだけでした。とてもスムーズに運用できました。実際、これは多くの学生にとって非常に予測しやすい実践の流れを作りました。
また、期待されることは早い段階で伝えていたため、学生は計画を立てる時間があり、その後、このRQIプログラムに合わせて履修の完了やコースの進行ペースを調整することで、これが1年次から4年次までを通じた学習経路の大きな一部になりました。
現在、最も重要な設計原則は統合でしたが、それは私たちのコースの中に組み込まれています。繰り返しになりますが、医療・外科および小児科コースにしっかりと埋め込まれているのです。”
プログラムを継続するために、教職員は何をする必要がありましたか？
Dr. Zic: 「私たちはこの導入をチームとして取り組みました。現在、教職員、スタッフ、そして学生の全員に役割がありましたので、この協働は重要でした。というのも、このプラットフォームが業務フローに関する議論を一つにまとめてくれたからです。また、トラブルシューティングやその他のコミュニケーション上のニーズも集約してくれました。
支援の面では、教職員とスタッフの役割は、プロセスを円滑に、あるいはできるだけ円滑に進め続けることでした。
私たち教職員・スタッフは、学習者へのオリエンテーションを行い、スケジュールを管理し、その後、修了時に学生から得たフィードバックをもとに、学生が卒業するまで少なくとも90日ごとに、その体験をさらに支援するために何ができるかを確認する必要がありました。」
最も向上したCPRまたは臨床スキルは何で、その向上をもたらした要因は何だと思いますか？
Dr. Zic: 「パフォーマンス面では、CPRのメカニクスに重点を置きました。というのも、それが最も重要だと分かったからです。つまり、胸骨圧迫と人工呼吸です。」
「私たちは、ベースラインのパフォーマンスレベルと、RQIによるリアルタイムのフィードバック提供後のパフォーマンスを比較しましたが、そのフィードバックが学生の技術修正に非常に大きく役立ったことは明らかでした。」
「私たちの教育訓練では、技術面として胸骨圧迫と換気を特に重視しており、圧迫の速度や深さ、正しい手の位置、実施する呼気量などを含みます。なぜなら、これらはまさに、実技を通じて学ぶ者がこの客観的な、その場での修正の恩恵を受けられる部分だからです。」
新しいRQIプログラムが軌道に乗りつつあるかどうかを判断するために、どの初期指標を監視すべきですか？
Dr. Zic: 「私は3つの指標を見ていました。まず、完了の信頼性です。これは、学生が実際に四半期ごとのタッチポイントを一貫して受けられていたかどうかということです。
2つ目はパフォーマンストレンドです。学習者がこの練習を繰り返す中で、ばらつきが減り、同じ技術的な誤りの繰り返しも少なくなっていることが分かりました。
3つ目は学習者の行動とフィードバックで、学生たちは、何を修正すべきか分からないときや、CPRの練習そのものにもっと自信を持つ必要があるときに、それを報告していました。そこで私たちは、そうしたシグナルを使ってスケジュールの時間枠を本当に調整・厳格化し、学生向けのオリエンテーションを改善し、さらに、学生が行き詰まったときには対象を絞った支援レベルを追加しました。
すべての研修セッションに最初から最後まで、毎回参加していた教員もいました。」
教員の方々が、学生たちがより積極的に関わり、同じ練習を繰り返すのではなく、特定の技術的な修正に取り組む準備をして来るようになったと気づいたとおっしゃっていましたが、そうした行動の変化を生み出した要因は何だと思いますか？
「何よりも大きかった変化は、リアルタイムのフィードバックだったと言わざるを得ません。これによって、練習が的を絞ったコーチングへと変わります。」
「それまでは、学生がシミュレーションラボに来るたびに、まったく同じやり方でCPRを繰り返していました。ところが今では、心拍数を調整する、あるいは胸骨圧迫を調整する、といった非常に明確で具体的な目標を持って来るようになりました。
また、先ほど触れたように、胸骨圧迫の深さや正しい手の位置を改善することにもつながったかもしれません。つまり、技術を磨くということです。そして私たちは、これが本当に目的意識のある環境をつくり出し、練習をより効率的に感じさせるのだと実感しました。忙しく、ストレスも多いこれらの学生にとって、慣れれば慣れるほど、その意味はとても大きくなるのです。」
ドミニカンには他にも健康科学のプログラムがありますが、それらをRQIで始める場合は、看護プログラムでの最初の導入と比べてどうでしたか？
Dr. Zic: 「そうですね、これは私たちが学んだ最も大きな教訓のいくつかにつながっていると思います。
そのすべての背後にある統合とコミュニケーションが本当に鍵です。看護プログラムを支援できたのは素晴らしかったのですが、私たちには医師助手プログラムもあり、栄養学プログラムもあり、ソーシャルワークプログラムもあります。
今では、これらの人たちとは、毎年または年1回、IPEの進捗と学際的なシミュレーションを通して、いわば一緒に集まる形で連携しています。
そして、私たちが持っているこの統合はRQIと非常に相性が良いのです。なぜなら、PAやソーシャルワーク、栄養の観点からは期待されることが明確ではないからです。
また、私たちの学事暦では、これら他の多くのプログラムが、いつでも好きなときにシミュレーションラボへ歩いて行けるような状況は、実際には最適ではありません。ですので、構造化を保ち、私たち全員が連携し続けるためには、このプログラムについてできるだけ早い段階で互いに話し合い、特にこのようなプログラムを受けるにあたって、彼らに求める能力や期待について協議する必要がありました。つまり、単にチェックボックスを埋めるためだけのものではないのです。
これを最初からやり直すとしたら、このプログラムは、看護だけでなく、すべての理系分野を一緒にしたオリエンテーションの中で、もう少し早い段階に組み込むと思います。そうすれば、プログラムだけでなく、
私たちのカレッジや大学全体にとっても、より大きな支援につながるはずです。そうすれば、いわばこのプレイブックは非常に効果的になり、誰もが自分がどこにいなければならないのか、そしていつそこにいなければならないのかを正確に把握できるようになるでしょう。」
別の看護プログラムや健康科学プログラムが、あなたが行ったことを再現したいと考えた場合、あなたの体制の中で本当にうまくいくために必須だった要素は何でしたか？ あるいは、別のやり方を勧めるとしたら何でしょうか？
Dr. Zic: “必須だと言えるのは、それをカリキュラムに組み込むことです。私たちの場合、それは成人看護・小児看護の中に組み込まれていました。四半期ごとに非常に綿密にモニタリングすることができました。
第二に、一定の実践の場を確保できたこと、そしてワークフローとシミュレーションセンターをすべての中心に据えられたことです。これらが一体となって、非常に小規模ですが効果的な実施チームを形成します。そのチームには学生、教員、そして組織で働くその他のスタッフが本当に含まれており、学生が教員だけでなく、場合によっては他のスタッフにも意見を伝えられるようになります。
そして、こうした障壁をあらかじめ想定しておけば、もしこのようなプログラムをアカデミアで導入しようとするなら、成果は学生にとって非常に実感しやすく、非常に親しみやすいものになると思います。”
RQIの導入を検討している看護教育者の方々に、最も重要な学びとして一つ挙げるとしたら何を伝えますか？
Dr. Zic: “私からの重要な学びは、単なる認定ではなく、CPRの熟達と自信を得たいのであれば、このモデルに従うべきだということです。なぜなら、このモデルは反復練習と客観的なフィードバックを本当に支えてくれるからです。”
「低用量・高頻度のトレーニングは、あらゆるコンピテンシー基盤のプログラムや教育提供と見事に、驚くほど合致しています。測定可能で、繰り返し実施でき、時間をかけて具体的なパフォーマンスのギャップを埋めることに焦点を当てています。」
主なポイント
- 頻繁なCPR練習は、認定だけに頼るよりも高い習熟度を育みます。
学生は、従来の2年ごとの認定サイクルに頼るのではなく、90日ごとにスキルを強化しました。 - リアルタイムのフィードバックは、学生がその場で技術を修正するのに役立ちます。
即時のコーチングにより、学習者は練習中に圧迫の速度、深さ、手の位置、人工呼吸を改善できました。 - 長期的な成功には、カリキュラムへの組み込みが不可欠です。
RQIを成人・外科看護および小児看護のコースに組み込むことで、CPR練習が学習体験の一貫した一部となりました。 - 短く繰り返し実施できるトレーニングセッションは、多忙な学生のスケジュールに適しています。
効率化されたワークフローにより、学生はeラーニングと実技練習の両方を定期的に、容易に完了できました。 - パフォーマンストレンドの追跡は、改善の持続に役立ちます。
修了率、技術上の誤り、学習者からのフィードバックをモニタリングすることで、教員は時間の経過とともにプログラムを洗練し、強化することができました。
よくある質問
低用量・高頻度のCPRトレーニングとは何ですか？
低用量・高頻度のCPRトレーニングは、従来の2年ごとの認定サイクルに頼るのではなく、より短く、より頻繁な練習セッションを行う教育アプローチです。ドミニカン大学では、学生たちが90日ごとにRQIの復習セッションを受講し、スキルを強化し、時間の経過とともに能力を向上させました。
なぜ看護学生にとって頻繁なCPRの練習が重要なのですか？
ウィリアム・ジック博士によると、証拠と経験の両方から、従来の2年ごとのCPR認定更新サイクルでは、高品質なCPR実施能力を維持するには不十分なことが多いことが示唆されています。頻繁な練習は、学習者が自信を築き、技能を維持し、パフォーマンス上の不足が習慣化する前に修正するのに役立ちます。
リアルタイムフィードバックはCPRの熟練度をどのように向上させますか？
リアルタイムのフィードバックにより、学習者は圧迫率、圧迫深度、手の位置、換気を直ちに特定して修正できます。これにより、練習は単なる反復から、的を絞ったスキル向上へと変わります。
看護プログラムはどのようにしてCPR訓練をカリキュラムに組み込むことができますか？
ドミニカン大学は、RQIを医学外科看護および小児看護の授業に直接組み込みました。学生はシミュレーションセンターで四半期ごとの練習セッションを修了することが求められ、CPRトレーニングが教育経験の一部として日常的に行われるようになりました。
CPRコンピテンシープログラムを実施する際、看護教育者は何を測定すべきですか？
ジック博士は、完了の信頼性、パフォーマンスの傾向、学習者からのフィードバックという3つの初期指標を監視することを推奨しています。これらの指標は、教育者が障壁を特定し、スケジュールを改善し、必要な箇所に的を絞った支援を提供するのに役立ちます。
ドミニカン大学のCPRトレーニングプログラムが成功した要因は何でしたか？
このプログラムの成功は、カリキュラムへの統合、四半期ごとの体系的な実践、リアルタイムのフィードバック、シミュレーションセンターへのアクセス、ならびに教員、職員、学生の間の協働によって支えられていました。
看護学生はどのくらいの頻度でCPRスキルを練習すべきですか？
ドミニカン大学のモデルでは、学生は約90日ごとにCPRの復習を修了していました。この繰り返しの練習スケジュールは、技術の定着を促し、長期的なコンピテンシーの向上を支えるのに役立ちました。
RQIを検討している看護教育者に対して、ジック博士はどのような助言をしていますか？
彼の主な推奨は、認定資格だけでなく、能力と自信に焦点を当てることです。彼は、低負荷・高頻度のトレーニングは測定可能で再現性があり、時間をかけてパフォーマンスの差を埋めるのに効果的だと強調しています。