Die Kraft der Simulation auf der Neonatologischen Intensivstation (NICU) geht über den Aufbau der Kompetenz von Ärztinnen und Ärzten sowie Pflegekräften hinaus. Simulation kann dabei helfen, Schwachstellen im System aufzudecken, Abläufe zu evaluieren, Verbesserungen zu testen und zuverlässigere Versorgungsprozesse zu entwickeln.

In unserem kürzlichen Webinar haben Dr. Lou Halamek und Dr. Victoria Brazil Beispiele dafür vorgestellt, wie Simulation die Qualitätsverbesserung unterstützen und gleichzeitig die Versorgungssysteme in der Neonatologie stärken kann.

Im Folgenden finden Sie fünf zentrale Erkenntnisse aus dem Webinar-Gespräch. 

1. Systeme haben oft einen größeren Einfluss auf die Ergebnisse als die individuelle Fachkompetenz. 

Expertinnen und Experten erklären, dass Gesundheitsfachkräfte häufig in Systemen arbeiten, die ihre Arbeit nicht ausreichend unterstützen. 

„Der Grund für die Existenz eines Systems ist, den Menschen zu dienen, die in ihm arbeiten.“

Dr. Victoria Brazil,

Leiterin des Bond Translational Simulation Collaborative; Professorin für Notfallmedizin und Leiterin des Simulationszentrums an der Bond University

Sie nannte ein einfaches Beispiel für die Platzierung der Handschuhe im Reanimationsraum. Da die Handschuhe ganz hinten im Raum lagen, mussten die klinischen Mitarbeitenden, die den Raum betraten, sich zwischen anderen hindurchbewegen, um die Handschuhe zu holen.

Erfahrene klinische Mitarbeitende hatten bereits mehrere Möglichkeiten gefunden, die Handschuhe von einer anderen Seite leichter zu entnehmen, aber neue Mitarbeitende waren noch nicht daran gewöhnt. Letztlich konnte durch das Verlegen der Handschuhe näher an die Tür der Faktor reduziert werden, der den Arbeitsablauf störte, und die Effizienz gesteigert werden. 

2. Qualitätsverbesserung beginnt mit dem Verständnis dafür, wie Arbeit tatsächlich abläuft. 

Mehrere Beispiele verdeutlichten die Lücke zwischen schriftlichen Verfahren und der Praxis. „Wir sprechen über Arbeit, wie sie vorgestellt wird, versus Arbeit, wie sie tatsächlich getan wird“, erklärte Dr. Halamek.

Simulation hilft Teams dabei, zu beobachten, wie Arbeit tatsächlich ausgeführt wird, bevor Veränderungen die Patientinnen und Patienten erreichen. Ob es um die Bewertung von Arbeitsabläufen, die Einführung von Ausrüstung oder die Vorbereitung auf seltene Ereignisse geht – sie kann Hindernisse, Risiken und unbeabsichtigte Folgen aufdecken, die auf dem Papier möglicherweise nicht offensichtlich sind.

Dr. Brazil beschrieb diesen Ansatz als translationales Simulationstraining: einen Rahmen zur Verbesserung von Qualität und Sicherheit „nicht nur durch die Aus- und Weiterbildung von Einzelpersonen, sondern vielmehr durch die direkte Ausrichtung an Qualitäts- und Sicherheitsprioritäten“. 

3. Simulation kann helfen, verborgene Risiken aufzudecken, bevor sie Patienten beeinträchtigen. 

Dr. Halamek beschrieb, wie sein Team sich auf die hochkomplexe Entbindung von siamesischen Zwillingen vorbereitete, indem es acht Stunden lang Simulationen durchführte. Die Simulationen deckten Herausforderungen in den Bereichen Kommunikation, Positionierung, Atemwegsmanagement und Geräteorganisation auf.

“Wir haben eine Reihe wirklich interessanter Dinge gefunden, die dazu geführt haben, dass wir das, was wir auf Papier festgehalten hatten, noch einmal geändert haben,” teilte er mit.

Das Team passte den Behandlungsplan letztlich vor der Entbindung an, was laut Dr. Halamek zu einer der ruhigsten Reanimationen führte, bei denen er je dabei war, weil alles so reibungslos verlief. 

"Die Möglichkeit, Simulationen zu nutzen, um Probleme vorherzusehen und zu planen und dann neue Probleme zu entdecken, an die man vorher noch gar nicht gedacht hatte…das war für uns wirklich wichtig."

Lou Halamek,

Professor für Pädiatrie, Stanford University 
Direktor, Center for Advanced Pediatric and Perinatal Education (CAPE) 

Dr. Brazil nannte ein ähnliches Beispiel aus der Notfallversorgung, bei dem Simulationen Teams halfen, Engpässe im Ablauf zu erkennen und die Koordination zu verbessern, wodurch die Door-to-Balloon-Zeiten letztlich halbiert wurden.  

4. Die Nachbesprechung der Simulation sollte sich auf die Verbesserung des Systems konzentrieren – nicht auf die individuelle Leistung. 

Anstatt die individuelle Leistung zu bewerten, sollten sich Teams auf Arbeitsabläufe, Kommunikation, Ausrüstung, Sicherheitsrisiken und Umweltfaktoren konzentrieren.

Dr. Brazil betonte, dass die Teilnehmenden vorbereitet kommen sollten, um Feedback zum System selbst zu geben.  
„Sie sollten nicht denken, dass wir Ihnen Rückmeldung dazu geben werden, wie gut Sie einen Patienten deeskalieren“, sagt sie. „Sie sollten hierherkommen, um uns zu sagen, ob das System für Sie funktioniert oder nicht.“

Dr. Halamek teilte vier Fragen, die sein Team bei Nachbesprechungen verwendet: 

5. Das Ziel in der Simulation ist nicht Realismus. Es ist bedeutungsvolles Eintauchen. 

„Man sollte es so betrachten: Was ist es, das Sie testen wollen? Oder was ist es, das die Menschen lernen sollen?“, erklärte Dr. Halamek. „Schauen Sie sich zuerst diese Dinge an und entscheiden Sie dann, welches Niveau an Simulator Sie dafür benötigen.“

Er fügte hinzu: „Das Ziel jeder Simulation ist, dass Menschen das tun, was sie in der realen Situation tun würden.“

„Wir haben in letzter Zeit einige Forschungsarbeiten zum Thema Immersion durchgeführt, und das knüpft an das an, worüber Lou spricht — was dazu führt, dass Menschen das tun, was sie normalerweise tun würden,“, ergänzte Dr. Brazil. „Zielen Sie auf das Maß an Immersion ab, das dazu führt, dass Menschen das tun, was sie normalerweise tun würden, und dann in der Lage sind, zu reflektieren, ob es funktioniert.“

Dr. Brazil bemerkte, dass Immersion von mehr als nur physischer Realitätsnähe abhängt. Das Szenario, die Erfahrung der Teilnehmenden und ihre Akzeptanz beeinflussen alle, wie Menschen reagieren. Bei Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung besteht das Ziel darin, Bedingungen zu schaffen, unter denen Kliniker sich so verhalten, wie sie es in der Praxis tun würden. 

Sehen Sie sich das gesamte Webinar an

Möchten Sie die vollständige Diskussion mit Dr. Victoria Brazil und Dr. Lou Halamek hören?

Sehen Sie sich das komplette Webinar – Verbesserung der Ergebnisse in der Neonatologie: Ein systemischer Ansatz für eine sicherere Versorgung an, um zu erfahren, wie Simulation Ihnen dabei helfen kann, Arbeitsabläufe zu verbessern, Risiken zu identifizieren, Qualitätsverbesserungsinitiativen zu stärken und ein zuverlässigeres Versorgungssystem aufzubauen.