Le pouvoir de la simulation en réanimation néonatale va bien au-delà du développement des compétences des cliniciens. La simulation peut aider à mettre en lumière les vulnérabilités des systèmes, à évaluer les flux de travail, à tester des améliorations et à construire des processus de soins plus fiables.

Dans notre webinaire récent, le Dr Lou Halamek et la Dre Victoria Brazil ont partagé des exemples montrant comment la simulation peut soutenir l’amélioration de la qualité tout en renforçant les systèmes de soins néonatals.

Voici cinq points clés à retenir de l’échange du webinaire. 

1. Les systèmes ont généralement un impact plus important sur les résultats que la compétence individuelle. 

Des expertes et experts expliquent que les professionnels de santé travaillent souvent dans des systèmes qui ne soutiennent pas suffisamment leur travail. 

« La raison d'être d'un système est de servir les personnes qui y travaillent. »

Dre Victoria Brazil,

directrice de Bond Translational Simulation Collaborative ; professeure de médecine d'urgence et directrice du centre de simulation de la Bond University

Elle a pris comme exemple simple la mise à disposition des gants dans la salle de réanimation. Comme les gants se trouvaient au fond de la salle, le personnel clinique qui entrait devait se frayer un chemin entre les autres personnes pour aller les chercher.

Le personnel clinique expérimenté avait déjà trouvé plusieurs façons de prendre les gants plus facilement par ailleurs, mais les nouvelles recrues n'y étaient pas encore habituées. En fin de compte, en déplaçant les gants plus près de la porte, il a été possible de réduire l'élément perturbateur du flux de travail et d'améliorer l'efficacité. 

2. L’amélioration de la qualité commence par la compréhension de la manière dont le travail se déroule réellement. 

Plusieurs exemples ont mis en évidence l’écart entre les procédures écrites et la pratique réelle. « Nous parlons du travail tel qu’il est imaginé par opposition au travail tel qu’il est effectué », a expliqué le Dr Halamek.

La simulation aide les équipes à observer comment le travail est réellement effectué avant que les changements n’atteignent les patients. Qu’il s’agisse d’évaluer des flux de travail, d’introduire du matériel ou de préparer des situations rares, elle peut révéler des obstacles, des risques et des conséquences involontaires qui ne sont pas forcément évidents sur le papier.

Le Dr Brazil a décrit cette approche comme une simulation translationnelle : un cadre visant à améliorer la qualité et la sécurité « non seulement par l’éducation et la formation des individus, mais surtout en s’alignant directement sur les priorités en matière de qualité et de sécurité ». 

3. La simulation peut aider à révéler des risques cachés avant qu’ils n’affectent les patients. 

Le Dr Halamek a décrit comment son équipe s’est préparée à l’accouchement hautement complexe de jumeaux siamois en réalisant huit heures de simulation. Les simulations ont mis au jour des difficultés liées à la communication, au positionnement, à la gestion des voies aériennes et à l’organisation du matériel.

« Nous avons découvert un certain nombre de choses vraiment intéressantes qui nous ont amenés à modifier ce que nous avions pensé lorsque nous l’avons couché sur le papier », a-t-il confié.

L’équipe a finalement ajusté le plan de prise en charge avant l’accouchement, ce qui a abouti, selon le Dr Halamek, à l’une des réanimations les plus silencieuses auxquelles il ait jamais assisté, tant tout s’est déroulé avec fluidité. 

« La possibilité d’utiliser la simulation pour anticiper et planifier les problèmes, puis découvrir de nouveaux problèmes auxquels on n’avait même pas pensé auparavant… c’était vraiment important pour nous. »

Lou Halamek,

Professeur de pédiatrie, Université Stanford 
Directeur, Center for Advanced Pediatric and Perinatal Education (CAPE) 

Le Dr Brazil a partagé un exemple similaire issu des soins d’urgence, où la simulation a aidé les équipes à identifier les goulots d’étranglement des flux de travail et à améliorer la coordination, réduisant au final de moitié les délais entre l’arrivée et le gonflage du ballon.  

4. Le débriefing de simulation doit viser l’amélioration du système, et non la performance individuelle. 

Plutôt que d’évaluer la performance individuelle, les équipes doivent se concentrer sur les flux de travail, la communication, les équipements, les vulnérabilités en matière de sécurité et les facteurs environnementaux.

Le Dr Brazil a souligné que les participants doivent venir préparés à fournir un retour sur le système lui-même.  
« Vous ne devriez pas penser que nous allons vous faire un retour sur la manière dont vous désamorcez un patient », dit-elle. « Vous devriez venir ici pour nous dire si le système fonctionne pour vous ou non. »

Le Dr Halamek a partagé quatre questions que son équipe utilise pendant les débriefings : 

5. L'objectif de la simulation n'est pas le réalisme. C'est l'immersion porteuse de sens. 

“La façon de voir les choses, c'est de se demander : qu'essayez-vous de tester ? Ou qu'est-ce que vous voulez que les gens apprennent ?”, a expliqué le Dr Halamek. “Examinez d'abord ces éléments, puis décidez du niveau de simulateur dont vous avez besoin pour cela.”

Il a ajouté : “L'objectif de toute simulation est que les gens fassent ce qu'ils feraient dans la situation réelle.”

“Nous avons récemment mené des travaux de recherche sur l'immersion, qui rejoint ce que dit Lou : ce qui amène les gens à faire ce qu'ils feraient normalement,” a ajouté le Dr Brazil. “Visez le niveau d'immersion qui conduit les gens à faire ce qu'ils feraient normalement, puis à être capables de réfléchir à ce qui fonctionne ou non.”

Le Dr Brazil a souligné que l'immersion dépend de bien plus que du réalisme physique. Le scénario, l'expérience des participants et leur adhésion influencent tous la manière dont les gens réagissent. Pour les démarches d'amélioration de la qualité, l'objectif est de créer des conditions dans lesquelles les cliniciens se comportent comme ils le feraient dans la pratique. 

Regardez le webinaire complet

Vous souhaitez entendre l’intégralité de la discussion entre le Dr Victoria Brazil et le Dr Lou Halamek ?

Regardez le webinaire complet – Améliorer les résultats en unité de soins intensifs néonatals (NICU) : une approche systémique pour des soins plus sûrs afin de découvrir comment la simulation peut vous aider à améliorer les flux de travail, identifier les risques, renforcer les initiatives d’amélioration de la qualité et bâtir un système de soins plus fiable.