新生児ケア
新生児集中治療室（NICU）のチームは、質向上の取り組み（QI）にシミュレーションを活用することができます。シミュレーションを行うことで、チームに見られる現実とのギャップや課題を可視化し、コミュニケーション力を高め、業務システム全体のパフォーマンスを向上させることができます。
詳細NICUにおいて、シミュレーションを活用してシステムを改善し、リスクを低減し、より良い成果を導く方法
5つの重要なポイント
NICUにおけるシミュレーションの力は、臨床家の能力を高めることにとどまりません。シミュレーションは、システムの脆弱性を明らかにし、ワークフローを評価し、改善策を検証し、より信頼性の高いケアプロセスを構築するのに役立ちます。
私たちの最近のウェビナーでは、ルー・ハラメック医師とビクトリア・ブラジル医師が、シミュレーションがどのように質の向上を支援しながら新生児ケアのシステムを強化できるかについての事例を共有しました。
以下は、そのウェビナーでの対話から得られた5つの重要なポイントです。
ルー・ハラメク, MD, FAAP
スタンフォード大学 小児科教授
先進小児・周産期教育センター（CAPE）ディレクター
ビクトリア・ブラジル、MD、FACEM
救急医およびシミュレーションリーダー
ゴールドコースト・ヘルス & ボンド大学、オーストラリア
1. システムは、個人の専門能力よりも成果に大きな影響を与えることがよくあります。
専門家は、医療従事者が自分たちの業務を十分に支援しないシステムの中で働いていることが多いと説明しています。
「システムの存在理由は、その中で働く人々に奉仕することにあります。」
Victoria Brazil 博士,
Bond Translational Simulation Collaborative 責任者；Bond University 緊急医学教授兼シミュレーションセンター長
彼女は、蘇生室で手袋が置かれている位置に関する簡単な例を挙げました。手袋は部屋のいちばん奥に置かれていたため、部屋に入る臨床スタッフは、手袋を取るために他の人の間を回り込まなければなりませんでした。
経験豊富な臨床スタッフは、別の方向から手袋をより簡単に取り出すいくつかの方法をすでに見つけていましたが、新人スタッフはまだ慣れていませんでした。最終的に、手袋をドアの近くへ移動することで、業務の流れを妨げる要因を減らし、効率を高めることができました。
2. 品質改善は、仕事が実際にどのように行われているかを理解することから始まる。
いくつかの事例は、文書化された手順と現場での実践との間にあるギャップを浮き彫りにしました。「私たちは、想定された仕事と実際に行われている仕事について話しているのです」とハラメク博士は説明しました。
シミュレーションは、変更が患者に届く前に、チームが業務が実際にどのように行われているかを観察するのに役立ちます。ワークフローの評価、新しい機器の導入、稀な事象への備えなど、どのような場合でも、文面だけでは明らかにならない障壁、リスク、そして意図しない結果を明らかにすることができます。
ブラジル博士はこのアプローチをトランスレーショナル・シミュレーションと表現し、品質と安全性を向上させるための枠組みとして、「個人の教育や訓練だけに依存するのではなく、品質と安全性の優先事項と直接一致させるものだ」と述べました。
3. シミュレーションは、患者に影響が及ぶ前に隠れたリスクを明らかにするのに役立ちます。
ハラメク博士は、一卵性双生児の連結双生児の非常に複雑な分娩に備えるために、チームが8時間のシミュレーションを実施したことを説明しました。シミュレーションでは、コミュニケーション、体位、気道管理、機器の配置に関する課題が明らかになりました。
「紙の上で考えていたことを見直さざるを得ないような、本当に興味深いことがいくつも見つかりました」と彼は述べました。
チームは最終的に分娩前にケアプランを調整し、ハラメク博士が、これまでで最も静かな蘇生の一つだったと表現するほど、非常にスムーズに進んだ結果となりました。
「シミュレーションを使って問題を予測し、計画を立て、そのうえで、事前には考えもしなかった新たな問題を見つけられることは、私たちにとって本当に重要でした。」
ルー・ハラメク
スタンフォード大学 小児科学教授
先進小児・周産期教育センター（CAPE）所長
ブラジル博士は救急医療における同様の事例を紹介し、シミュレーションによってチームがワークフローのボトルネックを特定し、連携を改善できたことで、ドア・ツー・バルーンタイムを最終的に半分に短縮したと述べました。
4. シミュレーションのデブリーフィングは、個人の成績ではなくシステムの改善に焦点を当てるべきです。
個人のパフォーマンスを評価するのではなく、チームはワークフロー、コミュニケーション、機器、安全上の脆弱性、環境要因に注目すべきです。
ブラジル医師は、参加者はシステムそのものについてフィードバックを提供できるよう準備してくるべきだと強調しました。
「患者の鎮静化をどれだけうまく行えたかについて、私たちがあなたにフィードバックすると思わないでください」と彼女は言います。「このシステムがあなたにとって機能しているのかどうかを、ここで私たちに伝えてください。」
ハラメク医師は、彼のチームがデブリーフィングで用いる4つの質問を共有しました。
何が起こりましたか？
それにはどのような状況が関係していましたか？
その結果、患者にはどのような影響がありましたか？
今後、強みを再現し弱点を避けるにはどうすればよいですか？
5. シミュレーションにおける目標は、リアリズムではありません。意味のある没入です。
「考え方としては、何を検証しようとしているのか、あるいは人々に何を学んでほしいのか、ということです」とハラメック医師は説明した。「まずそれらを見て、それに必要なシミュレーターのレベルを決めるのです。」
さらに彼は、「どんなシミュレーションであっても、その目的は人々が現実の状況で実際に行うであろう行動を取れるようにすることです。」と付け加えた。
「最近、没入についていくつか研究を行っていますが、これはルーの話していること、つまり何が人に普段どおりの行動を取らせるのか、という点に通じます」とブラジル医師は付け加えた。「人々が普段どおりの行動を取り、そのうえでそれがうまくいっているかを振り返ることができるような没入のレベルを目指すべきです。」
ブラジル医師は、没入は物理的なリアリズムだけで決まるわけではないと指摘した。シナリオ、参加者の経験、そして納得感のすべてが、人々の反応に影響する。質改善の取り組みでは、臨床家が実際の現場と同じように行動する条件を作り出すことが目標である。
「どんなシミュレーションであっても、私たちが何をシミュレートしていようと、それは子どもたちへのケアの提供をより良くするための機会です。」
ルー・ハラメック医師、FAAP
ウェビナー全編を見る
ヴィクトリア・ブラジル博士とルー・ハラメク博士による முழ体的な議論をお聞きになりたいですか？
ウェビナー全編 – NICUにおけるアウトカムの改善：より安全なケアのためのシステムアプローチ を視聴して、シミュレーションがワークフローの改善、リスクの特定、品質改善イニシアチブの強化、そしてより信頼性の高いケアシステムの構築にどのように役立つかをご確認ください。
